Irradiación parcial preoperatoria de la mama en el cáncer de mama en etapa temprana

En el tratamiento de pacientes con cáncer de mama temprano, la radioterapia posoperatoria después de una cirugía de conservación de la mama se ha establecido como tratamiento estándar. En las últimas dos décadas, se han producido cambios significativos en la radioterapia para el cáncer de mama, que abarcan métodos de fraccionamiento de dosis, técnicas de radioterapia y delimitación del campo de radiación. Se ha informado que la radioterapia hipofraccionada en numerosos estudios aleatorizados de fase 3 muestra tasas de control de tumores equivalentes, efectos secundarios agudos reducidos y efectos secundarios tardíos similares en comparación con el fraccionamiento convencional. Entre los enfoques de radioterapia hipofraccionada, particularmente en el cáncer de mama temprano, se puede elegir la irradiación parcial acelerada de la mama (APBI) en lugar de la irradiación total de la mama (WBI). Este enfoque se basa en datos que indican que la mayoría de las recurrencias locales en el cáncer de mama ocurren alrededor del sitio del tumor primario. Al dirigir la radiación a la región mamaria afectada, es posible aumentar la dosis por fracción y al mismo tiempo acortar la duración total del tratamiento debido al menor volumen de tratamiento de radiación. Si bien la selección cuidadosa de las pacientes es crucial, múltiples estudios clínicos han demostrado que la APBI, particularmente después de una cirugía de conservación de la mama, produce tasas de control local satisfactorias comparables a las de la WBI. Esto va acompañado de una reducción de los efectos secundarios, una mayor comodidad, una mejor calidad de vida y posibles ahorros de costes.

Tradicionalmente, la APBI se ha administrado después de la cirugía, pero existe una tendencia reciente a explorar la APBI preoperatoria. La justificación para realizar una APBI preoperatoria incluye varias consideraciones. En primer lugar, en comparación con la APBI posoperatoria, la ubicación precisa de los tumores visualmente identificables permite una radioterapia más precisa y dirigida, minimizando el impacto en los tejidos normales adyacentes y logrando resultados cosméticos superiores. En segundo lugar, reducir el tamaño de la lesión preoperatoria puede permitir una cirugía más conservadora, disminuyendo la extensión del procedimiento quirúrgico. En tercer lugar, puede servir como tratamiento preparatorio para evaluar la capacidad de respuesta del tumor. En cuarto lugar, en algunos casos, puede administrarse con fines definitivos, especialmente en mujeres ancianas o frágiles a quienes puede resultarles difícil someterse al tratamiento estándar debido a problemas de salud concurrentes.

Varios estudios clínicos han informado sobre la efectividad y validez de la PBI preoperatoria en algunos casos de cáncer de mama temprano. Estos estudios han demostrado tasas bajas de toxicidad aguda y crónica, con excelentes resultados cosméticos. Si bien la evidencia acumulada respalda la PBI preoperatoria, actualmente faltan estudios comparativos con la PBI posoperatoria. Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo comparar y evaluar las ventajas clínicas generales, incluida la seguridad y eficacia, de PBI preoperatorio y PBI posoperatorio en pacientes con cáncer de mama temprano.