Irradiazione preoperatoria della mammella parziale nel cancro al seno in stadio iniziale

Nella gestione delle pazienti con carcinoma mammario in fase iniziale, la radioterapia postoperatoria successiva alla chirurgia conservativa del seno è stata stabilita come trattamento standard. Negli ultimi due decenni si sono verificati cambiamenti significativi nella radioterapia per il cancro al seno, comprendendo metodi di frazionamento della dose, tecniche di radioterapia e delineazione del campo di radiazione. In numerosi studi randomizzati di fase 3 è stato riportato che la radioterapia ipofrazionata mostra tassi di controllo del tumore equivalenti, effetti collaterali acuti ridotti ed effetti collaterali tardivi simili rispetto al frazionamento convenzionale. Tra gli approcci di radioterapia ipofrazionata, in particolare nel cancro al seno in fase iniziale, l’irradiazione parziale accelerata del seno (APBI) può essere scelta rispetto all’irradiazione del seno intero (WBI). Questo approccio si basa su dati che indicano che la maggior parte delle recidive locali nel cancro al seno si verificano attorno alla sede del tumore primario. Indirizzando le radiazioni alla regione mammaria interessata, diventa possibile aumentare la dose per frazione riducendo al tempo stesso la durata complessiva del trattamento a causa del volume di trattamento con radiazioni più piccolo. Sebbene un'attenta selezione delle pazienti sia fondamentale, numerosi studi clinici hanno dimostrato che l'APBI, in particolare dopo la chirurgia conservativa del seno, produce tassi di controllo locale soddisfacenti paragonabili alla WBI. Ciò è accompagnato da effetti collaterali ridotti, maggiore comodità, migliore qualità della vita e potenziali risparmi sui costi.

Tradizionalmente, l’APBI viene somministrato dopo l’intervento chirurgico, ma recentemente c’è una tendenza a esplorare l’APBI preoperatorio. La logica per eseguire l'APBI preoperatoria include diverse considerazioni. In primo luogo, rispetto all’APBI postoperatorio, la localizzazione precisa dei tumori identificabili visivamente consente una radioterapia più accurata e mirata, riducendo al minimo l’impatto sui tessuti normali adiacenti e ottenendo risultati cosmetici superiori. In secondo luogo, la riduzione delle dimensioni della lesione preoperatoria può consentire un intervento chirurgico più conservativo, diminuendo l’entità della procedura chirurgica. In terzo luogo, può servire come trattamento preparatorio per valutare la reattività del tumore. In quarto luogo, in alcuni casi, può essere somministrato per scopi definitivi, soprattutto nelle donne anziane o fragili che potrebbero avere difficoltà a sottoporsi a un trattamento standard a causa di concomitanti problemi di salute.

Numerosi studi clinici hanno riportato l’efficacia e la validità del PBI preoperatorio in alcuni casi di cancro al seno in fase iniziale. Questi studi hanno mostrato bassi tassi di tossicità acuta e cronica, con eccellenti risultati estetici. Sebbene le prove accumulate supportino il PBI preoperatorio, attualmente mancano studi comparativi con il PBI postoperatorio. Pertanto, questo studio mira a confrontare e valutare i vantaggi clinici complessivi, inclusa la sicurezza e l'efficacia, del PBI preoperatorio e del PBI postoperatorio nei pazienti con carcinoma mammario in fase iniziale.