中空内臓穿孔に対する開腹術を受ける患者における直筋鞘の閉鎖のための、断続的改良型スミアド・ジョーンズ縫合術と従来の連続縫合術との比較。 (Farrukh 24)

緊急開腹術は一般的な外科手術であり、さまざまな腹腔内の病状に対して行われ、重大な罹患率と死亡率を伴います。 英国では毎年、約 30,000 件の緊急開腹手術が行われています [1]。 緊急正中開腹術後の主な手術合併症は腹部筋膜裂開です。 裂開は、罹患率と死亡率の最大 30% の増加、入院期間の延長、および切開ヘルニア発症の長期リスクと関連しています [1]。

中空内臓穿孔は、緊急の外科的介入を必要とする腹膜炎の最も一般的な原因の 1 つです。 診断は主に臨床的根拠に基づいて行われます。 腹部単純 X 線（直立）では、気腹を伴う拡張した浮腫状の腸が明らかになる場合があります。 局所的所見としては、腹部の圧痛、防御または硬直、膨満、腸音の減少が挙げられ、全身的所見としては、発熱、悪寒または硬直、頻脈、発汗、頻呼吸、落ち着きのなさ、脱水、乏尿、見当識障害、最終的にはショックが挙げられる。 通常は無菌の腹膜腔が管腔内の内容物に曝露されると、二次性細菌性腹膜炎が引き起こされます。 腸穿孔による腹膜汚染は、腹部破裂発生の主要な危険因子の 1 つです [2]。

開腹創傷裂開 (LWD) は、完全に治癒する前に開腹創傷の層が分離することを表すために使用される用語です。 同じ意味で使用される他の用語としては、急性開腹術創不全および腹部破裂があります。 関連文献における開腹創裂の頻度は 0.2% ～ 10% の範囲であると記載されています [3,4]。 筋膜裂開の発生は、死亡率が最大 25% 上昇する危険因子となります [5] [11] [12] 急性創傷不全は、潜在性または顕性、部分的または完全性の場合があります。 早期に縫合糸を除去すると、明らかな創傷不全が生じ、内臓切除につながります。 潜在的な裂開は、無傷の皮膚縫合糸の下にある筋腱膜層の破壊によって発生します。 創傷裂開は、創傷にかかる応力に耐えるのに十分な強度を創傷が得られない場合に起こることが知られている。 分離は、圧倒的な力で縫合糸が切れた場合、吸収性縫合糸が急速に溶解した場合、またはきつい縫合糸が組織を切断した場合に発生することがあります[6]。

従来の連続閉鎖技術では、創傷裂開の初期段階で血液供給が損なわれ、それによって創傷保持力が低下することが示されています。 外科医は、より新しい技術とより新しい縫合糸材料を使用して、開腹術の創傷閉鎖に伴う術後合併症を克服するために継続的に努力してきました。 腹部筋膜を閉じるための最適な縫合糸修復についてはいくつかのレビューが研究されていますが、コンセンサスには達していません。 したがって、腹部を閉じるためのより良い方法を確認することが不可欠です。 栄養的に十分で、裂開の危険因子がなく、手術の準備が十分に整っている待機患者では、選択はそれほど重要ではないかもしれませんが、裂開を発症する複数の危険因子を抱えていることが多い救急患者や、鞘の絞扼は、沈殿性創傷不全における諺通りの最後の藁である 大半の研究は、選択的設定における腹部正中筋膜閉鎖の最も効果的な方法は、腹部の全層を組み込んだ大量閉鎖であることを示唆している。縫合糸の長さと創傷の長さの比率が 4:14-7 の No.1 または 2 の遅延吸収性モノフィラメント縫合糸材料を使用して、皮膚を除いた壁を連続技術で縫合します。連続と比べて。

AGHARA CBら8が行った研究では、中空視覚穿孔を受けた患者における改良スミアド・ジョーンズ断続縫合術（2%）と従来の連続縫合術（14%）の間で腹部破裂の発生率を比較した。 しかし、以前に行われた研究では、これら 2 つの縫合術を比較するために特定の危険因子を持つ特定の集団が考慮されていなかったため、本研究の目的は、腹壁正中線閉鎖術と修正スミードジョーンズ中断を受けた患者における腹部破裂の発生率を比較することです。中空内臓穿孔に対する緊急開腹術を受ける患者における縫合術9技術（実験グループ）と従来の連続縫合技術10（参照グループ）。