La comparaison de la technique de suture Smead-Jones modifiée interrompue et conventionnelle pour la fermeture de la gaine du droit chez les patients subissant une laparotomie pour une perforation du viscère creux. (Farrukh 24)

Une laparotomie d'urgence est une intervention chirurgicale courante, réalisée pour une grande variété de pathologies intra-abdominales, qui a une morbidité et une mortalité associées importantes. Chaque année, environ 30 000 laparotomies d'urgence sont réalisées au Royaume-Uni [1]. Une complication chirurgicale majeure après laparotomie médiane en urgence est la déhiscence du fascia abdominal. La déhiscence est associée à une augmentation des taux de morbidité et de mortalité jusqu'à 30 %, à un séjour hospitalier prolongé et à un risque à long terme de développer une hernie incisionnelle [1].

La perforation des viscères creux est l'une des causes les plus fréquentes de péritonite nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence. Le diagnostic repose principalement sur des bases cliniques. Les radiographies abdominales simples (en position debout) peuvent révéler des intestins dilatés et œdémateux avec pneumopéritoine. Les signes locaux comprennent une sensibilité abdominale, une garde ou une rigidité, une distension, une diminution des bruits intestinaux et des signes systémiques comprennent de la fièvre, des frissons ou des rigueurs, une tachycardie, une transpiration, une tachypnée, une agitation, une déshydratation, une oligurie, une désorientation et finalement un choc. L'exposition de la cavité péritonéale normalement stérile au contenu intraluminal provoque une péritonite bactérienne secondaire. La contamination péritonéale due à une perforation intestinale est l'un des principaux facteurs de risque de survenue d'éclatement de l'abdomen [2].

La déhiscence de la plaie par laparotomie (LWD) est un terme utilisé pour décrire la séparation des couches d'une plaie par laparotomie avant la guérison complète. D'autres termes utilisés de manière interchangeable sont l'échec aigu de la laparotomie et l'éclatement de l'abdomen. La fréquence de déhiscence des plaies de laparotomie dans la littérature pertinente est citée entre 0,2 % et 10 % [3,4]. La survenue d'une déhiscence fasciale représente un facteur de risque d'augmentation des taux de mortalité allant jusqu'à 25 %[5] [11] [12] L'échec aigu d'une plaie peut être occulte ou manifeste, partiel ou complet. L’échec manifeste de la plaie suit le retrait précoce des sutures conduisant à l’éviscération. La déhiscence occulte se produit avec une perturbation de la couche musculo-aponévrotique sous les sutures cutanées intactes. Il a été observé que la déhiscence d'une plaie se produit lorsqu'une plaie ne parvient pas à acquérir suffisamment de force pour résister aux contraintes qui lui sont imposées. La séparation peut se produire lorsque des forces écrasantes brisent les sutures, lorsque les sutures résorbables se dissolvent trop rapidement ou lorsque des sutures serrées coupent les tissus [6].

Il a été démontré que la technique conventionnelle de fermeture continue compromet l'apport sanguin et donc une mauvaise tenue de la plaie, pendant les phases initiales de déhiscence de la plaie. Les chirurgiens s'efforcent continuellement de surmonter les complications postopératoires associées à la fermeture des plaies par laparotomie en utilisant des techniques et des matériaux de suture plus récents. Plusieurs revues ont étudié la réparation optimale des sutures pour fermer le fascia abdominal, mais aucun consensus n'a été atteint. Par conséquent, il est impératif pour nous de trouver une meilleure méthode de fermeture de l’abdomen. Même si le choix n'est peut-être pas aussi important chez les patients non urgents qui présentent une nutrition adéquate, ne présentent aucun facteur de risque de déhiscence et sont bien préparés pour la chirurgie, il peut toutefois s'avérer crucial chez les patients d'urgence qui présentent souvent de multiples facteurs de risque de développer une déhiscence et le l'étranglement de la gaine est la goutte d'eau qui a fait déborder le vase pour précipiter l'échec de la plaie. La majorité des études suggèrent que la méthode la plus efficace de fermeture du fascia abdominal médian dans le cadre électif est la fermeture massive incorporant toutes les couches de la paroi abdominale, à l'exception de la peau, en technique continue. avec un matériau de suture monofilament résorbable retardé n° 1 ou 2 avec un rapport longueur de suture/longueur de plaie de 4 : 14-7. De nombreux essais contrôlés randomisés ont montré que les risques d'éclatement de l'abdomen sont réduits avec la méthode de fermeture interrompue par rapport à la méthode continue.

Une étude réalisée par AGHARA CB et al8 pour comparer l'incidence d'éclatement de l'abdomen entre la technique de suture interrompue Smead-jones modifiée (2 %) et la fermeture continue conventionnelle (14 %) chez un patient subissant une perforation du visus creux. Cependant, les études réalisées précédemment n'ont pas pris en compte une population spécifique avec un facteur de risque spécifique pour comparer ces deux techniques de suture. Le but de la présente étude est donc de comparer l'incidence d'éclatement de l'abdomen chez le patient subissant une fermeture de la paroi abdominale médiane avec un smead jones modifié interrompu. techniques de suture9 (groupe expérimental) et technique de suture continue conventionnelle10 (groupe de référence) chez un patient subissant une laparotomie d'urgence pour perforation d'un viscère creux.