중공 점성 천공으로 개복술을 받은 환자의 직근 덮개 폐쇄를 위한 중단형 변형 Smead-Jones 기술과 기존 연속 봉합 기술의 비교. (Farrukh 24)

응급 개복술은 다양한 복강 내 병리에 대해 수행되는 일반적인 수술 절차로, 상당한 관련 이병률과 사망률을 가지고 있습니다. 영국에서는 매년 약 30,000건의 응급 개복술이 시행됩니다[1]. 응급 정중선 개복술 후 주요 수술 합병증은 복부 근막 열개입니다. 열개는 이환율 및 사망률을 최대 30%까지 증가시키고, 입원 기간을 연장하며, 절개 탈장 발병의 장기적인 위험과 관련이 있습니다[1].

빈 점성 천공은 응급 수술이 필요한 복막염의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 진단은 주로 임상적인 근거에 기초합니다. 일반 복부 X-레이(직립)에서는 기복막을 포함한 확장되고 부종성 장을 확인할 수 있습니다. 국소 소견에는 복부 압통, 보호 또는 강직, 팽창, 장음 감소가 포함되며 전신 소견에는 발열, 오한 또는 경직, 빈맥, 발한, 빈호흡, 안절부절, 탈수, 핍뇨, 방향 감각 상실 및 궁극적으로 쇼크가 포함됩니다. 일반적으로 멸균된 복막강이 관내 내용물에 노출되면 2차 세균성 복막염이 발생합니다. 장천공으로 인한 복막오염은 복부 파열의 주요 위험인자 중 하나이다[2].

개복술 상처 열개(LWD)는 완전한 치유가 이루어지기 전에 개복술 상처 층의 분리를 설명하는 데 사용되는 용어입니다. 같은 의미로 사용되는 다른 용어는 급성 개복술 상처 실패 및 복부 파열입니다. 관련 문헌에서 개복술 상처 열개 빈도는 0.2%~10% 범위로 인용된다[3,4]. 근막 열개 발생은 사망률을 최대 25%까지 증가시키는 위험 요소를 나타냅니다.[5] [11] [12] 급성 상처 부전은 잠재성 또는 명백성, 부분적 또는 완전성일 수 있습니다. 명백한 상처 실패는 적출로 이어지는 봉합사를 조기에 제거한 후에 발생합니다. 신비한 열개는 손상되지 않은 피부 봉합사 아래의 근건막층이 파괴되면서 발생합니다. 상처 열개는 상처가 스트레스를 견딜 만큼 충분한 강도를 얻지 못할 때 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 분리는 압도적인 힘이 봉합사를 부러뜨릴 때, 흡수성 봉합사가 너무 빨리 용해되거나 단단한 봉합사가 조직을 절단할 때 발생할 수 있습니다[6].

기존의 연속 폐쇄 기술은 상처 열개 초기 단계에서 혈액 공급을 손상시켜 상처 유지력이 떨어지는 것으로 나타났습니다. 외과 의사들은 최신 기술과 봉합 재료를 사용하여 개복술 상처 봉합과 관련된 수술 후 합병증을 극복하기 위해 지속적으로 노력해 왔습니다. 여러 리뷰에서 복부 근막 폐쇄를 위한 최적의 봉합사 복구에 대해 연구했지만 합의에 도달하지 못했습니다. 따라서 복부를 닫는 더 나은 방법을 확인하는 것이 필수적입니다. 영양학적으로 적절하고 열개에 대한 위험 요소가 없으며 수술 준비가 잘 되어 있는 선택적 환자에게는 선택이 그다지 중요하지 않을 수 있지만, 열개 발생에 대한 여러 위험 요소가 있는 응급 환자에게는 선택이 중요할 수 있습니다. 칼집의 조임은 상처 실패를 촉발하는 속담의 마지막 지푸라기입니다. 대부분의 연구에서는 선택 설정에서 정중선 복부 근막 폐쇄의 가장 효과적인 방법은 복벽의 모든 층을 통합하는 대량 폐쇄라고 제안합니다. 봉합사 길이 대 상처 길이 비율이 4:14-7인 1번 또는 2번 지연 흡수성 모노필라멘트 봉합사를 사용하여 연속 기술로 피부를 제외합니다. 많은 무작위 대조 시험에서 복부 파열 가능성이 중단형 봉합 방법에 비해 감소하는 것으로 나타났습니다. 계속해서.

AGHARA CB et al8이 수행한 연구에서는 중공 바이서스 천공을 받은 환자에서 변형된 스미드 존스 단속 봉합 기술(2%)과 기존 연속 봉합 기술(14%) 사이에서 복부 파열 발생률을 비교했습니다. 그러나 이전에 수행된 연구에서는 이 두 가지 봉합 기술을 비교하기 위해 특정 위험 요소가 있는 특정 모집단을 고려하지 않았으므로 현재 연구의 목적은 수정된 스미드 존스 중단으로 정중선 복벽 폐쇄를 받는 환자의 복부 파열 발생률을 비교하는 것입니다. 중공 점성 천공으로 응급 개복술을 받은 환자의 봉합법9(실험군)과 기존 연속 봉합법10(참고군).