Sammenligningen av avbrutt modifisert Smead-Jones versus konvensjonell kontinuerlig sutureringsteknikk for lukking av rektusskjede hos pasienter som gjennomgår laparotomi for hule viskusperforering. (Farrukh 24)

En akutt laparotomi er en vanlig kirurgisk prosedyre, utført for en lang rekke intraabdominale patologier, som har en betydelig assosiert sykelighet og dødelighet. Hvert år utføres det omtrent 30 000 akutte laparotomier i Storbritannia [1]. En stor kirurgisk komplikasjon etter akuttmidtlinjelaparotomi er abdominal fascial dehiscens. Dehiscens er assosiert med økt sykelighet og dødelighet på opptil 30 %, forlenget sykehusopphold og langsiktig risiko for utvikling av incisional brokk [1].

Perforering av hul viscus er en av de vanligste årsakene til peritonitt som krever akutt kirurgisk inngrep. Diagnosen er hovedsakelig basert på klinisk grunnlag. Vanlige abdominale røntgenbilder (oppreist) kan avdekke utvidede og ødematøse tarmer med pneumoperitoneum. Lokale funn inkluderer abdominal ømhet, vakthold eller stivhet, distensjon, reduserte tarmlyder og systemiske funn inkluderer feber, frysninger eller rigor, takykardi, svette, takypné, rastløshet, dehydrering, oliguri, desorientering og til slutt sjokk. Eksponering av den normalt sterile peritonealhulen for intraluminalt innhold forårsaker sekundær bakteriell peritonitt. Peritoneal forurensning på grunn av tarmperforering er en av de ledende risikofaktorene for forekomst av sprekk abdomen [2].

Laparotomi sårdehiscens (LWD) er et begrep som brukes for å beskrive separasjon av lagene i et laparotomisår før fullstendig tilheling har funnet sted. Andre begreper som brukes om hverandre er akutt laparotomi sårsvikt og sprengt mage. Frekvensen av laparotomi-sårdehiscens i relevant litteratur er oppgitt i området 0,2 % til 10 %[3,4]. Forekomsten av fascial dehiscens representerer en risikofaktor for økt dødelighet på opptil 25 %[5] [11] [12] Akutt sårsvikt kan være okkult eller åpenlyst, delvis eller fullstendig. Åpenbar sårsvikt følger tidlig fjerning av suturer som fører til evisceration. Okkult dehiscens oppstår med forstyrrelse av muskulo-aponeurotisk lag under intakte hudsuturer. Det er registrert at såravfall oppstår når et sår ikke får tilstrekkelig styrke til å motstå påkjenninger på det. Separasjonen kan oppstå når overveldende krefter bryter suturer, når absorberbare suturer løses opp for raskt eller når tette suturer skjærer gjennom vev [6].

Konvensjonell kontinuerlig lukkingsteknikk har vist seg å kompromittere blodtilførselen og dermed dårlig sårholding, under de innledende faser av sårbrudd. Kirurger har kontinuerlig forsøkt å overvinne postoperative komplikasjoner forbundet med laparotomi sårlukking ved bruk av nyere teknikker og nyere suturmaterialer. Flere oversikter har studert optimal suturreparasjon for lukking av abdominal fascia, men det er ikke oppnådd konsensus. Derfor er det viktig for oss å finne en bedre metode for å lukke magen. Selv om valget kanskje ikke er så viktig hos elektive pasienter som er ernæringsmessig tilstrekkelige, ikke har noen risikofaktor for dehiscens og er godt forberedt på kirurgi, kan det imidlertid vise seg avgjørende for akuttpasienter som ofte har flere risikofaktorer for å utvikle dehiscens og kvelning av skjeden er det velkjente siste dråpen i utløsende sårsvikt. Flertallet av studiene tyder på at den mest effektive metoden for midline abdominal fascial lukking i Valgfri innstilling er masselukking som inkluderer alle lag av bukveggen unntatt hud i kontinuerlig teknikk med nr. 1 eller 2 forsinket absorberbart monofilament suturmateriale med suturlengde-til sårlengdeforhold 4:14-7. Mange randomiserte kontrollerte studier viste at oddsen for utbrudd abdomen reduseres med den avbrutte metoden for lukking sammenlignet med kontinuerlig.

En studie utført av AGHARA CB et al8 for å sammenligne forekomsten av abdomenutbrudd mellom modifisert smead-jones avbrutt suturteknikk (2 %) versus konvensjonell kontinuerlig lukking (14 %) hos pasienter som gjennomgår hule visus-perforering. Imidlertid har de tidligere utførte studiene ikke tatt i betraktning en spesifikk populasjon med spesifikk risikofaktor for å sammenligne disse to suturteknikkene, så målet med denne studien er å sammenligne forekomsten av sprekk abdomen hos pasienten som gjennomgår midtlinjeavslutning av bukveggen med modifiserte smead jones avbrutt. suture9-teknikker (eksperimentell gruppe) og konvensjonell kontinuerlig suturteknikk10 (referansegruppe) hos pasienter som gjennomgår akutt laparotomi for hule viskusperforering.