Der Vergleich der unterbrochenen modifizierten Smead-Jones-Technik mit der konventionellen kontinuierlichen Nahttechnik zum Verschluss der Rektusscheide bei Patienten, die sich einer Laparotomie wegen hohler Viskusperforation unterziehen. (Farrukh 24)

Eine Notfall-Laparotomie ist ein gängiger chirurgischer Eingriff, der bei einer Vielzahl von intraabdominalen Pathologien durchgeführt wird und mit einer erheblichen Morbidität und Mortalität verbunden ist. Jedes Jahr werden im Vereinigten Königreich etwa 30.000 Notfalllaparotomien durchgeführt [1]. Eine schwerwiegende chirurgische Komplikation nach einer notfallmäßigen Mittellinien-Laparotomie ist die Dehiszenz der Bauchfaszien. Eine Dehiszenz ist mit einer um bis zu 30 % erhöhten Morbiditäts- und Mortalitätsrate, einem längeren Krankenhausaufenthalt und einem langfristigen Risiko für die Entwicklung eines Narbenbruchs verbunden [1].

Die Perforation hohler Eingeweide ist eine der häufigsten Ursachen für eine Bauchfellentzündung, die einen chirurgischen Notfalleingriff erforderlich macht. Die Diagnose basiert hauptsächlich auf klinischen Gründen. Einfache Röntgenaufnahmen des Abdomens (aufgerichtet) können einen erweiterten und ödematösen Darm mit Pneumoperitoneum erkennen lassen. Zu den lokalen Befunden gehören Druckschmerzhaftigkeit, Abwehrhaltung oder Steifheit des Abdomens, Blähungen, verminderte Darmgeräusche und systemische Befunde wie Fieber, Schüttelfrost oder Rigor, Tachykardie, Schwitzen, Tachypnoe, Unruhe, Dehydration, Oligurie, Orientierungslosigkeit und schließlich Schock. Die Exposition der normalerweise sterilen Bauchhöhle gegenüber intraluminalen Inhalten führt zu einer sekundären bakteriellen Peritonitis. Die peritoneale Kontamination aufgrund einer Darmperforation ist einer der Hauptrisikofaktoren für das Auftreten eines geplatzten Abdomens [2].

Laparotomie-Wunddehiszenz (LWD) ist ein Begriff, der die Trennung der Schichten einer Laparotomie-Wunde beschreibt, bevor eine vollständige Heilung stattgefunden hat. Andere synonym verwendete Begriffe sind akutes Laparotomie-Wundversagen und geplatzter Bauch. Die Häufigkeit von Laparotomie-Wunddehiszenzen wird in der einschlägigen Literatur mit 0,2 % bis 10 % angegeben[3,4]. Das Auftreten einer Fasziendehiszenz stellt einen Risikofaktor für erhöhte Sterblichkeitsraten von bis zu 25 % dar.[5] [11] [12] Akutes Wundversagen kann verdeckt oder offensichtlich, teilweise oder vollständig sein. Ein offensichtliches Wundversagen folgt auf eine frühe Nahtentfernung, die zur Ausweidung führt. Okkulte Dehiszenz tritt auf, wenn die muskulo-aponeurotische Schicht unter intakten Hautnähten zerstört wird. Es wurde festgestellt, dass eine Wunddehiszenz auftritt, wenn eine Wunde nicht ausreichend Festigkeit erlangt, um den auf sie einwirkenden Belastungen standzuhalten. Die Trennung kann auftreten, wenn überwältigende Kräfte das Nahtmaterial zerreißen, wenn sich resorbierbares Nahtmaterial zu schnell auflöst oder wenn festes Nahtmaterial Gewebe durchschneidet [6].

Es hat sich gezeigt, dass die herkömmliche kontinuierliche Verschlusstechnik die Blutversorgung und damit den Wundhalt in der Anfangsphase der Wunddehiszenz beeinträchtigt. Chirurgen sind kontinuierlich bestrebt, postoperative Komplikationen im Zusammenhang mit dem Wundverschluss durch Laparotomie mithilfe neuerer Techniken und neuerer Nahtmaterialien zu überwinden. In mehreren Übersichtsarbeiten wurde die optimale Nahtreparatur zum Schließen der Bauchfaszie untersucht, es wurde jedoch kein Konsens erzielt. Daher ist es für uns unerlässlich, eine bessere Methode zum Schließen des Bauches zu finden. Während die Wahl bei Wahlpatienten, die über eine ausreichende Ernährung verfügen, keinen Risikofaktor für eine Dehiszenz haben und gut auf eine Operation vorbereitet sind, möglicherweise nicht so wichtig ist, kann sie sich bei Notfallpatienten, die oft mehrere Risikofaktoren für die Entwicklung einer Dehiszenz haben, als entscheidend erweisen Die Strangulation der Scheide ist sprichwörtlich der letzte Tropfen, der das Fass zum Versagen der Wunde bringt. Die meisten Studien deuten darauf hin, dass die effektivste Methode zum Verschluss der Bauchfaszien in der Mittellinie im elektiven Bereich der Massenverschluss ist, bei dem alle Schichten der Bauchdecke mit einbezogen werden Haut in kontinuierlicher Technik mit verzögert resorbierbarem Monofilament-Nahtmaterial Nr. 1 oder 2 mit einem Verhältnis von Nahtlänge zu Wundlänge von 4:14–7. Viele randomisierte kontrollierte Studien zeigten, dass die Wahrscheinlichkeit eines geplatzten Abdomens bei der unterbrochenen Verschlussmethode im Vergleich zu verringert ist kontinuierlich.

Eine von AGHARA CB et al.8 durchgeführte Studie zum Vergleich der Inzidenz geplatzter Abdomen zwischen der modifizierten Smead-Jones-Technik mit unterbrochener Naht (2 %) und dem herkömmlichen kontinuierlichen Verschluss (14 %) bei Patienten mit Hohlvisusperforation. In den bisher durchgeführten Studien wurde jedoch keine spezifische Population mit spezifischem Risikofaktor für den Vergleich dieser beiden Nahttechniken berücksichtigt. Ziel der vorliegenden Studie ist es daher, die Inzidenz eines geplatzten Abdomens bei Patienten zu vergleichen, die sich einem Mittellinien-Bauchwandverschluss mit modifizierter Smead-Jones-Unterbrechung unterziehen Naht9-Techniken (Experimentalgruppe) und konventionelle kontinuierliche Nahttechnik10 (Referenzgruppe) bei Patienten, die sich einer Notfall-Laparotomie wegen Perforation hohler Eingeweide unterziehen.