Srovnání přerušované modifikované Smead-Jonesovy metody versus konvenční technika kontinuálního šití pro uzavření rektusového pouzdra u pacientů podstupujících laparotomii pro perforaci dutého visku. (Farrukh 24)

Pohotovostní laparotomie je běžný chirurgický výkon, prováděný u široké škály nitrobřišních patologií, který je spojen s významnou morbiditou a mortalitou. Každý rok je ve Spojeném království provedeno přibližně 30 000 nouzových laparotomií [1]. Závažnou chirurgickou komplikací po urgentní střední laparotomii je abdominální fasciální dehiscence. Dehiscence je spojena se zvýšenou morbiditou a mortalitou až 30 %, prodlouženou hospitalizací a dlouhodobým rizikem rozvoje incizní kýly [1].

Perforace dutého vazu je jednou z nejčastějších příčin peritonitidy vyžadující urgentní chirurgický zákrok. Diagnóza je založena především na klinických základech. Prostý rentgen břicha (vztyčený) může odhalit dilatovaná a edematózní střeva s pneumoperitoneem. Místní nálezy zahrnují bolestivost břicha, ostražitost nebo ztuhlost, distenzi, snížené střevní zvuky a systémové nálezy zahrnují horečku, zimnici nebo ztuhlost, tachykardii, pocení, tachypnoe, neklid, dehydrataci, oligurii, dezorientaci a nakonec šok. Vystavení normálně sterilní peritoneální dutiny intraluminálnímu obsahu způsobuje sekundární bakteriální peritonitidu. Peritoneální kontaminace v důsledku perforace střeva je jedním z hlavních rizikových faktorů pro výskyt prasknutí břicha [2].

Dehiscence laparotomické rány (LWD) je termín používaný k popisu separace vrstev laparotomické rány před úplným zhojením. Jiné termíny používané zaměnitelně jsou akutní selhání laparotomické rány a prasknutí břicha. Frekvence dehiscence laparotomické rány se v příslušné literatuře uvádí v rozmezí 0,2 % až 10 %[3,4]. Výskyt fasciální dehiscence představuje rizikový faktor pro zvýšenou úmrtnost až o 25 %[5] [11] [12] Akutní selhání rány může být okultní nebo zjevné, částečné nebo úplné. Zjevné selhání rány následuje po časném odstranění stehů vedoucích k evisceraci. K okultní dehiscenci dochází při narušení muskulo-aponeurotické vrstvy pod neporušenými kožními stehy. Bylo zaznamenáno, že k dehiscenci rány dochází, když rána nezíská dostatečnou pevnost, aby vydržela namáhání, které je na ni vystaveno. K separaci může dojít, když drtivé síly rozbijí stehy, když se vstřebatelné stehy rozpouštějí příliš rychle nebo když těsné stehy protínají tkáně [6].

Ukázalo se, že konvenční technika kontinuálního uzavírání snižuje přívod krve a tím špatné držení rány během počátečních fází dehiscence rány. Chirurgové se neustále snaží překonat pooperační komplikace spojené s uzávěrem rány po laparotomii pomocí novějších technik a novějších šicích materiálů. Několik přehledů studovalo optimální opravu sutury pro uzavření břišní fascie, ale nebylo dosaženo konsensu. Proto je pro nás nezbytné najít lepší způsob uzavření břicha. I když volba nemusí být tak důležitá u elektivních pacientů, kteří jsou nutričně adekvátní, nemají žádný rizikový faktor pro dehiscenci a jsou dobře připraveni na operaci, může se však ukázat jako zásadní u pacientů na pohotovosti, kteří mají často více rizikových faktorů pro rozvoj dehiscence a uškrcení pochvy je příslovečnou poslední kapkou v urychlujícím selhání rány Většina studií naznačuje, že nejúčinnější metodou uzávěru břišní fascie ve střední linii při elektivním nastavení je hromadné uzavření zahrnující všechny vrstvy břišní stěny kromě kůže v kontinuální technice se zpožděným vstřebatelným monofilním šicím materiálem č. 1 nebo 2 s poměrem délky stehu k délce rány 4:14-7. Mnoho randomizovaných kontrolovaných studií ukázalo, že pravděpodobnost prasknutí břicha se snižuje při přerušované metodě uzavření ve srovnání s nepřetržitým.

Studie provedená AGHARA CB et al8 s cílem porovnat výskyt prasknutí břicha mezi modifikovanou technikou přerušovaného šití smead-jones (2 %) oproti konvenčnímu kontinuálnímu uzávěru (14 %) u pacienta podstupujícího perforaci dutého visu. Předchozí provedené studie však nezohlednily specifickou populaci se specifickým rizikovým faktorem pro srovnání těchto dvou šicích technik, takže cílem této studie je porovnat výskyt prasknutí břicha u pacienta podstupujícího uzávěr střední čáry břišní stěny s přerušeným modifikovaným smead jones techniky šití9 (experimentální skupina) a konvenční techniky kontinuálního šití10 (referenční skupina) u pacienta podstupujícího urgentní laparotomii pro perforaci dutého vazu.