De vergelijking van onderbroken gemodificeerde Smead-Jones versus conventionele continue hechttechniek voor het sluiten van de rectushuls bij patiënten die laparotomie ondergaan vanwege perforatie van de holle ingewanden. (Farrukh 24)

Een noodlaparotomie is een veel voorkomende chirurgische ingreep die wordt uitgevoerd voor een grote verscheidenheid aan intra-abdominale pathologieën, en die gepaard gaat met een significante morbiditeit en mortaliteit. Jaarlijks worden in Groot-Brittannië ongeveer 30.000 spoedlaparotomieën uitgevoerd [1]. Een belangrijke chirurgische complicatie na een spoedlaparotomie op de middenlijn is dehiscentie van de abdominale fascia. Dehiscentie wordt geassocieerd met verhoogde morbiditeits- en mortaliteitscijfers tot 30%, verlengd verblijf in het ziekenhuis en een langetermijnrisico op het ontwikkelen van een littekenbreuk [1].

Holle ingewandenperforatie is een van de meest voorkomende oorzaken van peritonitis die een spoedoperatie noodzakelijk maakt. De diagnose is voornamelijk gebaseerd op klinische gronden. Een gewone röntgenfoto van de buik (rechtopstaand) kan verwijde en oedemateuze darmen met pneumoperitoneum aan het licht brengen. Lokale bevindingen omvatten gevoelige buik, bewaking of stijfheid, uitzetting, verminderde darmgeluiden en systemische bevindingen omvatten koorts, koude rillingen of stijfheid, tachycardie, zweten, tachypneu, rusteloosheid, uitdroging, oligurie, desoriëntatie en uiteindelijk shock. Blootstelling van de normaal steriele peritoneale holte aan de intraluminale inhoud veroorzaakt secundaire bacteriële peritonitis. De peritoneale besmetting als gevolg van darmperforatie is een van de belangrijkste risicofactoren voor het optreden van een gesprongen buik [2].

Laparotomiewonddehiscentie (LWD) is een term die wordt gebruikt om de scheiding van de lagen van een laparotomiewond te beschrijven voordat volledige genezing heeft plaatsgevonden. Andere termen die door elkaar worden gebruikt, zijn acuut laparotomiewondfalen en gesprongen buik. De frequentie van dehiscentie van laparotomiewonden wordt in de relevante literatuur vermeld in het bereik van 0,2% tot 10%[3,4]. Het optreden van fasciale dehiscentie vertegenwoordigt een risicofactor voor verhoogde sterftecijfers tot wel 25%.[5] [11] [12] Acuut wondfalen kan occult of openlijk, gedeeltelijk of volledig zijn. Openlijk wondfalen volgt op het vroegtijdig verwijderen van hechtingen, wat leidt tot verwijdering van de ingewanden. Occulte dehiscentie treedt op bij verstoring van de musculoponeurotische laag onder intacte huidhechtingen. Er is vastgesteld dat wonddehiscentie optreedt wanneer een wond niet voldoende kracht krijgt om de daarop uitgeoefende spanningen te weerstaan. De scheiding kan optreden wanneer overweldigende krachten de hechtingen breken, wanneer absorbeerbare hechtingen te snel oplossen of wanneer strakke hechtingen door weefsel snijden [6].

Er is aangetoond dat conventionele continue sluitingstechnieken de bloedtoevoer in gevaar brengen en daardoor de wond slecht vasthouden tijdens de initiële fasen van wonddehiscentie. Chirurgen streven er voortdurend naar om postoperatieve complicaties die gepaard gaan met het sluiten van laparotomiewonden te overwinnen met behulp van nieuwere technieken en nieuwere hechtmaterialen. In verschillende reviews is onderzoek gedaan naar het optimale hechtingsherstel voor het sluiten van de buikfascia, maar er is geen consensus bereikt. Daarom is het absoluut noodzakelijk dat we een betere methode vinden om de buik te sluiten. Hoewel de keuze misschien niet zo belangrijk is bij electieve patiënten die qua voedingswaarde voldoende zijn, geen enkele risicofactor voor dehiscentie hebben en goed voorbereid zijn op een operatie, kan deze keuze wel van cruciaal belang blijken bij spoedeisende patiënten die vaak meerdere risicofactoren hebben voor het ontwikkelen van dehiscentie en de wurging van de schede is de spreekwoordelijke laatste druppel bij het bespoedigen van wondfalen. De meerderheid van de onderzoeken suggereert dat de meest effectieve methode voor het sluiten van de buikfascia in de electieve setting een massasluiting is waarbij alle lagen van de buikwand worden betrokken, behalve huid in continue techniek met nr. 1 of 2 vertraagd absorbeerbaar monofilament hechtmateriaal met een verhouding van hechtdraadlengte tot wondlengte 4:14-7. Veel gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken hebben aangetoond dat de kans op een barst van de buik kleiner is bij de onderbroken sluitingsmethode in vergelijking met continu.

Een studie uitgevoerd door AGHARA CB et al8 om de incidentie van een gesprongen buik te vergelijken tussen gemodificeerde smead-jones onderbroken hechttechniek (2%) versus conventionele continue sluiting (14%) bij patiënten die een holle visusperforatie ondergaan. Bij het vergelijken van deze twee hechttechnieken is bij het vergelijken van deze twee hechttechnieken echter geen rekening gehouden met een specifieke populatie met een specifieke risicofactor. Daarom is het doel van het huidige onderzoek om de incidentie van een gebarsten buik te vergelijken bij de patiënt die een middellijn-buikwandsluiting ondergaat waarbij de gemodificeerde smea-jones zijn onderbroken. hechttechnieken9 (experimentele groep) en conventionele continue hechttechniek10 (referentiegroep) bij een patiënt die een spoedlaparotomie ondergaat voor perforatie van de holle ingewanden.