Il confronto tra la tecnica di sutura continua modificata interrotta e quella di Smead-Jones convenzionale per la chiusura della guaina del retto in pazienti sottoposti a laparotomia per perforazione del viscere cavo. (Farrukh 24)

Una laparotomia d'urgenza è una procedura chirurgica comune, eseguita per un'ampia varietà di patologie intra-addominali, che presenta una significativa morbilità e mortalità associata. Ogni anno nel Regno Unito vengono eseguite circa 30.000 laparotomie d’urgenza [1]. Una delle principali complicanze chirurgiche dopo laparotomia d'urgenza della linea mediana è la deiscenza della fascia addominale. La deiscenza è associata ad un aumento dei tassi di morbilità e mortalità fino al 30%, a una prolungata degenza ospedaliera e ad un rischio a lungo termine di sviluppare ernia incisionale [1].

La perforazione del viscere cavo è una delle cause più comuni di peritonite che richiede un intervento chirurgico di emergenza. La diagnosi si basa principalmente su motivi clinici. Le radiografie semplici dell'addome (in erezione) possono rivelare intestini dilatati ed edematosi con pneumoperitoneo. I reperti locali comprendono dolorabilità, difesa o rigidità addominale, distensione, diminuzione dei suoni intestinali e reperti sistemici comprendono febbre, brividi o rigidità, tachicardia, sudorazione, tachipnea, irrequietezza, disidratazione, oliguria, disorientamento e infine shock. L'esposizione della cavità peritoneale normalmente sterile al contenuto intraluminale provoca una peritonite batterica secondaria. La contaminazione peritoneale dovuta alla perforazione intestinale è uno dei principali fattori di rischio per l’insorgenza dell’addome scoppiato [2].

Deiscenza della ferita da laparotomia (LWD) è un termine usato per descrivere la separazione degli strati di una ferita da laparotomia prima che avvenga la completa guarigione. Altri termini usati in modo intercambiabile sono fallimento della ferita acuta da laparotomia e addome scoppiato. La frequenza della deiscenza della ferita da laparotomia nella letteratura pertinente è citata nell'intervallo dallo 0,2% al 10%[3,4]. Il verificarsi di deiscenza fasciale rappresenta un fattore di rischio per un aumento dei tassi di mortalità fino al 25%[5] [11] [12] Il fallimento acuto della ferita può essere occulto o palese, parziale o completo. Il fallimento evidente della ferita segue la rimozione precoce delle suture che portano all'eviscerazione. La deiscenza occulta si verifica con la rottura dello strato muscolo-aponeurotico sotto le suture cutanee intatte. È stato notato che la deiscenza della ferita si verifica quando una ferita non riesce ad acquisire forza sufficiente per resistere alle sollecitazioni su di essa. La separazione può verificarsi quando forze schiaccianti rompono le suture, quando le suture riassorbibili si dissolvono troppo rapidamente o quando le suture strette tagliano i tessuti [6].

È stato dimostrato che la tecnica convenzionale di chiusura continua compromette l’afflusso di sangue e quindi una scarsa tenuta della ferita, durante le fasi iniziali della deiscenza della ferita. I chirurghi sono costantemente impegnati a superare le complicazioni postoperatorie associate alla chiusura della ferita tramite laparotomia utilizzando tecniche e materiali di sutura più recenti. Numerose revisioni hanno studiato la riparazione ottimale della sutura per la chiusura della fascia addominale, ma non è stato raggiunto alcun consenso. Pertanto, è imperativo per noi accertare il metodo migliore per chiudere l’addome. Sebbene la scelta possa non essere così importante nei pazienti elettivi che sono nutrizionalmente adeguati, non presentano alcun fattore di rischio per la deiscenza e sono ben preparati per l'intervento chirurgico, tuttavia può rivelarsi cruciale nei pazienti di emergenza che spesso presentano molteplici fattori di rischio per lo sviluppo della deiscenza e lo strangolamento della guaina è la proverbiale ultima goccia che fa traboccare il vaso nel provocare il cedimento della ferita. La maggior parte degli studi suggerisce che il metodo più efficace di chiusura della fascia addominale mediana in ambito elettivo è la chiusura di massa che incorpora tutti gli strati della parete addominale tranne la pelle con una tecnica continua con N. 1 o 2 materiale di sutura monofilamento assorbibile ritardato con rapporto lunghezza sutura/lunghezza della ferita 4:14-7. Molti studi randomizzati e controllati hanno dimostrato che le probabilità di rottura dell'addome sono ridotte con il metodo di chiusura interrotto rispetto a quello continuo.

Uno studio condotto da AGHARA CB et al.8 per confrontare l'incidenza di rottura dell'addome tra la tecnica di sutura interrotta smead-jones modificata (2%) rispetto alla chiusura continua convenzionale (14%) in pazienti sottoposti a perforazione del viso cavo. Tuttavia, gli studi precedenti non hanno preso in considerazione una popolazione specifica con un fattore di rischio specifico per confrontare queste due tecniche di sutura, quindi lo scopo del presente studio è confrontare l'incidenza dell'addome scoppiato nel paziente sottoposto a chiusura della parete addominale della linea mediana con smead jones modificato interrotto tecniche di sutura9 (gruppo sperimentale) e tecnica di sutura continua convenzionale10 (gruppo di riferimento) in pazienti sottoposti a laparotomia d'urgenza per perforazione di viscere cavo.