Сравнение прерывистой модифицированной техники Смид-Джонса и традиционной техники непрерывного наложения швов для закрытия влагалища прямой мышцы у пациентов, перенесших лапаротомию по поводу перфорации полого органа. (Farrukh 24)

Экстренная лапаротомия является распространенной хирургической процедурой, выполняемой при широком спектре внутрибрюшных патологий, которая имеет значительную сопутствующую заболеваемость и смертность. Ежегодно в Великобритании выполняется около 30 000 экстренных лапаротомий [1]. Серьезным хирургическим осложнением после экстренной срединной лапаротомии является расхождение брюшных фасций. Расхождение связано с увеличением заболеваемости и смертности до 30%, длительным пребыванием в больнице и долгосрочным риском развития послеоперационной грыжи [1].

Перфорация полого органа является одной из наиболее частых причин перитонита, требующих экстренного хирургического вмешательства. Диагноз в основном основывается на клинических данных. Обзорная рентгенография брюшной полости (в вертикальном положении) может выявить расширенный и отечный кишечник с пневмоперитонеумом. Местные проявления включают болезненность живота, напряжение или ригидность живота, вздутие живота, снижение перистальтики кишечника, а системные проявления включают лихорадку, озноб или ригидность, тахикардию, потливость, учащенное дыхание, беспокойство, обезвоживание, олигурию, дезориентацию и, в конечном итоге, шок. Воздействие внутрипросветного содержимого на обычно стерильную брюшную полость вызывает вторичный бактериальный перитонит. Контаминация брюшины вследствие перфорации кишечника является одним из ведущих факторов риска возникновения разрыва живота [2].

Раскрытие лапаротомной раны (LWD) — это термин, используемый для описания разделения слоев лапаротомной раны до полного заживления. Другими взаимозаменяемыми терминами являются острая недостаточность лапаротомной раны и разрыв живота. Частота расхождения лапаротомных ран в соответствующей литературе указана в пределах от 0,2% до 10% [3,4]. Возникновение фасциального расхождения представляет собой фактор риска увеличения смертности до 25% [5] [11] [12] Острая раневая недостаточность может быть скрытой или явной, частичной или полной. Явная несостоятельность раны следует за ранним снятием швов, что приводит к эвисцерации. Скрытое расхождение возникает при разрыве мышечно-апоневротического слоя под неповрежденными кожными швами. Было отмечено, что расхождение раны происходит, когда рана не набирает достаточную прочность, чтобы выдерживать приложенные к ней нагрузки. Разделение может произойти, когда подавляющие силы разрывают швы, когда рассасывающиеся шовные материалы растворяются слишком быстро или когда тугие швы прорезают ткани [6].

Было показано, что традиционная техника непрерывного ушивания нарушает кровоснабжение и, следовательно, плохо удерживает рану на начальных стадиях ее раскрытия. Хирурги постоянно стремятся преодолеть послеоперационные осложнения, связанные с закрытием лапаротомной раны, используя новейшие методы и новые шовные материалы. В нескольких обзорах изучались оптимальные методы наложения швов для закрытия брюшной фасции, но консенсуса достичь не удалось. Следовательно, нам крайне важно найти лучший метод закрытия живота. Хотя выбор может быть не так важен для плановых пациентов, которые имеют адекватное питание, не имеют каких-либо факторов риска развития расхождения и хорошо подготовлены к операции, тем не менее, он может оказаться решающим для пациентов, находящихся в неотложной помощи, которые часто имеют множественные факторы риска развития расхождения и ущемление оболочки является пресловутой последней каплей в ускорении неудачи раны. Большинство исследований показывают, что наиболее эффективным методом закрытия срединной брюшной фасции в плановых условиях является массовое закрытие, включающее все слои брюшной стенки. за исключением кожи при непрерывной технике с использованием монофиламентного шовного материала с замедленным рассасыванием № 1 или 2 с соотношением длины шва к длине раны 4:14-7. Многие рандомизированные контролируемые исследования показали, что вероятность разрыва живота снижается при прерывистом методе закрытия по сравнению с до непрерывного.

Исследование, проведенное AGHARA CB и соавт.8 для сравнения частоты разрыва живота при использовании модифицированной техники узлового шва Смид-Джонса (2%) и обычного непрерывного зашивания (14%) у пациентов, перенесших перфорацию полого зева. Однако предыдущие исследования не учитывали конкретную популяцию с конкретным фактором риска для сравнения этих двух методов наложения швов, поэтому цель настоящего исследования - сравнить частоту разрыва живота у пациента, перенесшего закрытие срединной брюшной стенки с модифицированными прерванными смазочными швами. методы наложения швов9 (Экспериментальная группа) и обычная техника непрерывного наложения швов10 (Референтная группа) у пациента, перенесшего экстренную лапаротомию по поводу перфорации полого органа.