Comparación de la técnica de sutura continua interrumpida de Smead-Jones modificada versus la técnica de sutura continua convencional para el cierre de la vaina del recto en pacientes sometidos a laparotomía por perforación de víscera hueca. (Farrukh 24)

Una laparotomía de emergencia es un procedimiento quirúrgico común, realizado para una amplia variedad de patologías intraabdominales, que tiene una importante morbilidad y mortalidad asociada. Cada año, se realizan aproximadamente 30.000 laparotomías de emergencia en el Reino Unido [1]. Una complicación quirúrgica importante después de la laparotomía de emergencia de la línea media es la dehiscencia de la fascia abdominal. La dehiscencia se asocia con un aumento de las tasas de morbilidad y mortalidad de hasta el 30%, una estancia hospitalaria prolongada y un riesgo a largo plazo de desarrollar una hernia incisional [1].

La perforación de vísceras huecas es una de las causas más comunes de peritonitis que requiere una intervención quirúrgica de emergencia. El diagnóstico se basa principalmente en motivos clínicos. Las radiografías simples de abdomen (en posición erecta) pueden revelar intestinos dilatados y edematosos con neumoperitoneo. Los hallazgos locales incluyen sensibilidad abdominal, defensa o rigidez, distensión, disminución de los ruidos intestinales y los hallazgos sistémicos incluyen fiebre, escalofríos o rigor, taquicardia, sudoración, taquipnea, inquietud, deshidratación, oliguria, desorientación y, en última instancia, shock. La exposición de la cavidad peritoneal normalmente estéril al contenido intraluminal causa peritonitis bacteriana secundaria. La contaminación peritoneal debido a la perforación intestinal es uno de los principales factores de riesgo de aparición de abdomen reventado [2].

La dehiscencia de la herida de laparotomía (LWD) es un término utilizado para describir la separación de las capas de una herida de laparotomía antes de que se haya producido la curación completa. Otros términos usados ​​indistintamente son falla aguda de la herida de laparotomía y abdomen reventado. La frecuencia de dehiscencia de la herida de laparotomía en la literatura relevante se cita en el rango del 0,2% al 10% [3,4]. La aparición de dehiscencia fascial representa un factor de riesgo para un aumento de las tasas de mortalidad de hasta un 25%[5] [11] [12] El fallo agudo de la herida puede ser oculto o manifiesto, parcial o completo. El fracaso manifiesto de la herida sigue a la retirada temprana de las suturas, lo que lleva a la evisceración. La dehiscencia oculta ocurre con la rotura de la capa musculoaponeurótica debajo de las suturas cutáneas intactas. Se ha observado que la dehiscencia de la herida ocurre cuando una herida no logra ganar suficiente fuerza para soportar las tensiones que se le aplican. La separación puede ocurrir cuando fuerzas abrumadoras rompen las suturas, cuando las suturas absorbibles se disuelven demasiado rápido o cuando las suturas apretadas cortan los tejidos [6].

Se ha demostrado que la técnica de cierre continuo convencional compromete el suministro de sangre y, por tanto, una mala sujeción de la herida, durante las fases iniciales de la dehiscencia de la herida. Los cirujanos se han esforzado continuamente por superar las complicaciones posoperatorias asociadas con el cierre de la herida de laparotomía utilizando técnicas y materiales de sutura más nuevos. Varias revisiones han estudiado la reparación óptima con sutura para cerrar la fascia abdominal, pero no se ha llegado a un consenso. Por lo tanto, es imperativo que determinemos un mejor método para cerrar el abdomen. Si bien la elección puede no ser tan importante en pacientes electivos que son nutricionalmente adecuados, no tienen ningún factor de riesgo de dehiscencia y están bien preparados para la cirugía, puede resultar crucial en pacientes de emergencia que a menudo tienen múltiples factores de riesgo para desarrollar dehiscencia y la la estrangulación de la vaina es la proverbial última gota que precipita el fracaso de la herida. La mayoría de los estudios sugieren que el método más efectivo de cierre de la fascia abdominal en la línea media en el entorno electivo es el cierre masivo que incorpora todas las capas de la pared abdominal excepto la piel en una técnica continua con Material de sutura monofilamento de absorción retardada n.° 1 o 2 con una relación entre la longitud de la sutura y la longitud de la herida de 4:14-7. Muchos ensayos controlados aleatorios demostraron que las probabilidades de estallido del abdomen se reducen con el método de cierre interrumpido en comparación con el método continuo.

Un estudio realizado por AGHARA CB et al8 para comparar la incidencia de abdomen reventado entre la técnica de sutura interrumpida de Smead-Jones modificada (2%) versus el cierre continuo convencional (14%) en pacientes sometidos a perforación de visus hueca. Sin embargo, los estudios realizados anteriormente no han tenido en cuenta una población específica con un factor de riesgo específico para comparar estas dos técnicas de sutura, por lo que el objetivo del presente estudio es comparar la incidencia de abdomen reventado en el paciente sometido a cierre de la pared abdominal de la línea media con interrupción de Smead Jones modificada. técnicas de sutura9 (grupo experimental) y técnica de sutura continua convencional10 (grupo de referencia) en pacientes sometidos a laparotomía de emergencia por perforación de víscera hueca.