A comparação entre Smead-Jones modificado interrompido e técnica de sutura contínua convencional para fechamento da bainha do reto em pacientes submetidos à laparotomia para perfuração de víscera oca. (Farrukh 24)

A laparotomia de emergência é um procedimento cirúrgico comum, realizado para uma ampla variedade de patologias intra-abdominais, que apresenta significativa morbimortalidade associada. A cada ano, aproximadamente 30.000 laparotomias de emergência são realizadas no Reino Unido [1]. Uma importante complicação cirúrgica após laparotomia mediana de emergência é a deiscência fascial abdominal. A deiscência está associada ao aumento das taxas de morbidade e mortalidade em até 30%, internação hospitalar prolongada e risco de longo prazo de desenvolvimento de hérnia incisional [1].

A perfuração de víscera oca é uma das causas mais comuns de peritonite que necessita de intervenção cirúrgica de emergência. O diagnóstico é baseado principalmente em bases clínicas. Radiografias abdominais simples (eretas) podem revelar intestinos dilatados e edematosos com pneumoperitônio. Os achados locais incluem sensibilidade abdominal, defesa ou rigidez, distensão, diminuição dos ruídos intestinais e os achados sistêmicos incluem febre, calafrios ou rigor, taquicardia, sudorese, taquipneia, inquietação, desidratação, oligúria, desorientação e, por fim, choque. A exposição da cavidade peritoneal normalmente estéril ao conteúdo intraluminal causa peritonite bacteriana secundária. A contaminação peritoneal devido à perfuração intestinal é um dos principais fatores de risco para ocorrência de abdome rompido [2].

Deiscência da ferida de laparotomia (LWD) é um termo usado para descrever a separação das camadas de uma ferida de laparotomia antes que a cicatrização completa ocorra. Outros termos usados ​​indistintamente são falha aguda da ferida de laparotomia e abdome rompido. A frequência de deiscência da ferida de laparotomia na literatura relevante é citada na faixa de 0,2% a 10%[3,4]. A ocorrência de deiscência fascial representa um fator de risco para aumento das taxas de mortalidade de até 25%[5] [11] [12] A falha aguda da ferida pode ser oculta ou evidente, parcial ou completa. A falha evidente da ferida ocorre após a remoção precoce das suturas, levando à evisceração. A deiscência oculta ocorre com ruptura da camada músculo-aponeurótica abaixo das suturas da pele intacta. Observou-se que a deiscência da ferida ocorre quando uma ferida não consegue ganhar força suficiente para suportar as tensões colocadas sobre ela. A separação pode ocorrer quando forças esmagadoras rompem as suturas, quando as suturas absorvíveis se dissolvem muito rapidamente ou quando suturas apertadas cortam os tecidos [6].

Foi demonstrado que a técnica convencional de fechamento contínuo compromete o suprimento sanguíneo e, portanto, a má retenção da ferida, durante as fases iniciais da deiscência da ferida. Os cirurgiões têm se esforçado continuamente para superar as complicações pós-operatórias associadas ao fechamento da ferida de laparotomia usando técnicas e materiais de sutura mais recentes. Várias revisões estudaram o reparo ideal da sutura para fechamento da fáscia abdominal, mas nenhum consenso foi alcançado. Portanto, é fundamental que determinemos o melhor método de fechamento do abdômen. Embora a escolha possa não ser tão importante em pacientes eletivos que estejam nutricionalmente adequados, não tenham nenhum fator de risco para deiscência e estejam bem preparados para a cirurgia, no entanto, pode ser crucial em pacientes de emergência que muitas vezes apresentam múltiplos fatores de risco para desenvolver deiscência e o o estrangulamento da bainha é a gota d'água proverbial na precipitação da falha da ferida A maioria dos estudos sugere que o método mais eficaz de fechamento fascial abdominal na linha média no cenário eletivo é o fechamento em massa incorporando todas as camadas da parede abdominal, exceto a pele, em contínuo técnica com material de sutura monofilamento absorvível retardado nº 1 ou 2 com relação entre comprimento da sutura e comprimento da ferida 4:14-7. Muitos ensaios clínicos randomizados mostraram que as chances de ruptura do abdômen são reduzidas com o método de fechamento interrompido em comparação com o contínuo.

Um estudo feito por AGHARA CB et al8 para comparar a incidência de abdome rompido entre a técnica de sutura interrompida Smead-Jones modificada (2%) versus fechamento contínuo convencional (14%) em paciente submetido a perfuração de viseira oca. No entanto, os estudos anteriores não levaram em consideração uma população específica com fator de risco específico para comparar essas duas técnicas de sutura, portanto o objetivo do presente estudo é comparar a incidência de abdome rompido no paciente submetido ao fechamento da parede abdominal na linha média com Smead Jones modificado interrompido técnicas de sutura9 (Grupo Experimental) e técnica de sutura contínua convencional10 (Grupo Referência) em paciente submetido à laparotomia de emergência por perfuração de víscera oca.