周術期のIL-33は腹部大手術後の初期段階の術後神経認知機能障害と関連している

腹部手術を予定している合計 150 人の患者が書面によるインフォームドコンセントを受け取り、この研究に登録されました。

患者が入院したときに、年齢、性別、体格指数 (BMI)、教育レベルなどの一般的な人口統計的要因が収集されました。 さらに、血球指数、肝臓および腎臓の機能を、手術の1日前と3日後に定期的な血液検査によって評価しました。

患者の神経認知レベルを評価するために、よく訓練された研究者が手術の1日前と3日後に神経認知機能を徹底的に評価するためのアンケートを実施しました。 アンケートには次の内容が含まれていました: (1) ミニ精神状態検査 (MMSE)。 (2) ホプキンス言語学習テスト - 改訂版、言語学習および記憶スキルの能力をテストします。 (3) 簡易視覚空間記憶テスト - 改訂版、視覚空間記憶の能力をテストします。 (4) トレイルメイキングテスト。 (5) デジタルスコープテスト。 (6) 単語遅延想起テスト、長期記憶能力をテストします。 (7) 単語遅延干渉テスト、(8) 画像遅延再現テスト、遅延再現能力をテストします。 (9) 言語流暢性テスト、流暢さと実行機能をテストします。 当初、重度の認知機能障害のある患者は、MMSE スコアが必要以上に低かったため除外されました。 資格のある各患者は、術前および術後にこれらの検査のスコアを取得します。 研究者らはこれらのスコアをすべて収集し、すべての術前検査の標準偏差 (SD) を求めました。 研究者らは、悪いテスト成績を、絶対値が SD の 1.5 倍より大きい、負の変化スコアと定義しました。 MMSE を除き、2 つ以上のマイナス変化スコアを持つ患者は PND と診断されました。 この基準に従って、研究者は参加者をPNDグループと非PNDグループに分けました。 最後に、研究者らはスコアが 2 つ減少した場合を軽度 PND、スコアが 3 つ以上減少した場合を重度 PND と定義しました。

患者は、心電図モニタリング、血中酸素飽和度モニタリング、動脈血圧、中心静脈圧モニタリングなどの同じ術前準備を受けました。 麻酔方法については、吸入麻酔と静脈麻酔を併用した。 主な麻酔薬には、セボフルラン、プロポフォール、ベシル酸シサトラクリウムまたは臭化ロクロニウム、および局所麻酔用のリドカインが含まれていました。 手術中、患者には 12 回/分、一回換気量 6 ～ 8ml/kg で人工呼吸器が与えられました。 全身動脈血圧を橈骨動脈カテーテル法により測定した。 麻酔導入後、中心静脈圧 (CVP) と体液管理を監視するために中心静脈カテーテルが挿入されました。

手術終了時に末梢静脈血を採取し、末梢血単球におけるIL-33発現を測定した。手術後、手術時間と麻酔時間を記録した。

PND は、ISPOCD1 研究および以前の他の研究で使用されたのと同じ定義を使用して診断されました。 練習効果を定量化するために、対照被験者のベースラインスコアを3日後のその後のテスト結果と比較しました。 患者については、術前のスコアを術後のテスト結果と比較し、これらの変化から平均練習効果を差し引き、その結果を対照被験者の SD で割って各テストの Z スコアを取得しました。 テスト結果は、プラスの Z スコアがベースライン テストからの悪化を示すように調整されました。 次に、個々の患者のすべてのテストの Z スコアが要約され、対照被験者の Z スコアの合計に対する SD で除算され、結合された Z スコアが作成されます。 個々の検査における 2 つの Z スコアまたは組み合わせた Z スコアが 2 以上である場合、患者は POCD を患っていると定義されました。

統計分析 連続的な結果は平均 ± SE として表され、カテゴリ別の結果はパーセンテージまたは頻度として表されました。 連続的結果とカテゴリ的結果の差異は、それぞれ一元配置分散分析とカイ二乗分析を使用してテストされました。 対応のないスチューデント t 検定、対応のある T 検定、分散分析、およびピアソン相関分析が正規分布データに対して実行されました。 公称データにおけるケースコントロールの差をカイ二乗検定で評価しました。 有害事象の予測因子について多変量コックス回帰分析が行われました。 IL-33 スコアと神経行動スコアは ROC 曲線を使用して比較されました。 POCDとの相関にはKaplan-Meier曲線を使用した。 すべての統計分析は SPSS 21.0 (IBM Inc.) を使用して実行され、P < 0.05 が有意であるとみなされました。