Perioperativ IL-33 är associerad med det tidiga skedet av postoperativ neurokognitiv dysfunktion efter större bukkirurgi

Totalt 150 patienter som planerats för bukkirurgi gav skriftligt informerat samtycke och inkluderades i denna studie.

Vanliga demografiska faktorer samlades in när patienterna lades in på sjukhuset, till exempel ålder, kön, body mass index (BMI) och utbildningsnivå. Dessutom utvärderades hemocytindex, lever- och njurfunktioner genom rutinundersökning av blod 1 dag före och 3 dagar efter operationen.

För att utvärdera patienternas neurokognitiva nivåer utförde en välutbildad utredare ett frågeformulär för att utvärdera deras neurokognitiva funktioner 1 dag före och 3 dagar efter operationen. Frågeformuläret inkluderade: (1) Mini-Mental State Examination (MMSE); (2) Hopkins Verbal Inlärningstest Reviderad, testar förmågan hos Verbal inlärning och minnesförmåga; (3) Kort Visuospatialt minnestest-reviderat, testar förmågan hos Visuospatialt minne; (4) Trail Making Test; (5) Digital Scope Test; (6) Word Delayed Recall Test, testning av långminnesförmåga; (7) Test för fördröjd interferens av ord;(8) Test för fördröjd återkallelse av bild, testar förmågan att återkalla fördröjning; (9) Verbal flytande test, testning av flyt och exekutiv funktion. I början uteslöts patienter med allvarlig kognitiv dysfunktion av lägre MMSE-poäng än vi krävde. Varje kvalificerad patient får poäng för dessa tester preoperativt och postoperativt. Utredarna samlade in alla dessa poäng och fick sedan standardavvikelsen (SD) för varje preoperativt test. Utredarna definierade en sämre testprestanda som en negativ ändrad poäng, med ett absolut värde större än 1,5 gånger SD. Patienter med inte mindre än två negativa ändrade poäng, förutom MMSE, diagnostiserades som PND. Enligt denna standard delade utredarna in deltagarna i PND-gruppen och icke-PND-gruppen. Slutligen definierade utredarna två minskade poäng som mild PND och mer än två minskade poäng som allvarlig PND.

Patienterna fick samma preoperativa förberedelser, inklusive EKG-övervakning, blodsyremättnadsövervakning, arteriellt blodtryck och central ventrycksövervakning. När det gäller anestesimetoden tog utredarna kombinerad anestesi av inandning och intravenös. Huvudbedövningsmedlet inkluderade sevofluran, propofol, cisatracuriumbesylat eller rokuroniumbromid och lidokain för topisk anestesi. Under operationen fick patienterna mekanisk ventilation vid 12 gånger/minut, med en tidalvolym på 6-8 ml/kg. Systemiskt arteriellt blodtryck mättes via radial artärkateterisering. Efter induktion av anestesi sattes en central venkateter in för övervakning av centralt ventryck (CVP) och vätskehantering.

Vid slutet av operationen togs prov från perifert venöst blod för att mäta IL-33-expression i perifera blodmonocyter. Efter operationen registrerades operationstiden och anestesitiden.

PND diagnostiserades med samma definition som användes i ISPOCD1-studien och tidigare andra studier. För att kvantifiera övningseffekten jämfördes baslinjepoäng med efterföljande testresultat tre dagar senare hos kontrollpersoner. För patienter jämfördes preoperativa poäng med postoperativa testresultat, subtraherade den genomsnittliga praktikeffekten från dessa förändringar och dividerade sedan resultatet med kontrollsubjektets SD för att få ett Z-poäng för varje test. Testresultaten justerades så att en positiv Z-poäng indikerade försämring från baslinjetestet. Z-poängen för alla tester hos en enskild patient sammanfattades sedan och dividerades med SD för denna summa av Z-poäng hos kontrollpersonerna, vilket skapade en kombinerad Z-poäng. En patient definierades som att den hade POCD när två Z-poäng i individuella tester eller den kombinerade Z-poängen var 2 eller mer.

Statistisk analys Ett kontinuerligt utfall uttrycktes som medelvärde ± SE, medan ett kategoriskt utfall uttrycktes i procent eller frekvenser. Skillnader i kontinuerliga och kategoriska utfall testades med envägsvariansanalysen respektive Chi-kvadratanalys. Det oparade Student t-testet, det parade T-testet, variansanalys och Pearson-korrelationsanalys utfördes på normalfördelade data. Fall-kontrollskillnader i nominella data utvärderades med Chi-kvadrattestet. Multivariat Cox-regressionsanalys gjordes för prediktorer för biverkningar. IL-33 och neurobeteendepoäng jämfördes med användning av ROC-kurvor. Kaplan-Meier-kurvor användes för korrelation med POCD. Alla statistiska analyser utfördes med SPSS 21.0 (IBM Inc.) och P < 0,05 ansågs signifikant.