A perioperatív IL-33 a posztoperatív neurokognitív diszfunkció korai szakaszához kapcsolódik nagy hasi műtét után

Összesen 150 hasi műtétre tervezett beteg adott írásos beleegyező nyilatkozatot, és bevonták őket ebbe a vizsgálatba.

A betegek kórházba kerülésekor összegyűjtöttük a közös demográfiai tényezőket, például az életkort, a nemet, a testtömeg-indexet (BMI) és az iskolai végzettséget. Ezenkívül a hemocita indexeket, a máj- és vesefunkciókat a műtét előtt 1 nappal és utána 3 nappal rutin vérvizsgálattal értékelték.

A betegek neurokognitív szintjének értékelése érdekében egy jól képzett vizsgáló kérdőívet végzett neurokognitív funkcióik átfogó felmérésére 1 nappal a műtét előtt és 3 nappal azt követően. A kérdőív a következőket tartalmazta: (1) Mini-Mental State Examination (MMSE); (2) Hopkins verbális tanulási teszt, felülvizsgált, a verbális tanulás képességét és a memóriakészségeket teszteli; (3) Rövid vizuális téri memóriateszt, felülvizsgálva, a vizuális térbeli memória képességének tesztelése; (4) Trail Making Test; (5) Digital Scope Test; (6) Word Delayed Recall Test, teszteli a hosszú memória képességét; (7) Word Delayed Interference Test; (8) Image Delayed Recall Test, a késleltetett visszahívás képességének tesztelése; (9) Verbális Fluency Test, a folyékonyság és a végrehajtó funkciók tesztelése. Kezdetben a súlyos kognitív diszfunkcióban szenvedő betegeket az általunk igényeltnél alacsonyabb MMSE pontszám kizárta. Minden szakképzett beteg pontszámot kap ezekből a tesztekből a műtét előtt és a műtét után. A vizsgálók összegyűjtötték ezeket a pontszámokat, majd megkapták minden preoperatív teszt standard deviációját (SD). A vizsgálók a rosszabb tesztteljesítményt negatív megváltozott pontszámként határozták meg, amelynek abszolút értéke meghaladja az SD 1,5-szeresét. Az MMSE kivételével azoknál a betegeknél, akiknél nem kevesebb, mint két negatív megváltozott pontszám volt, PND-t diagnosztizáltak. E szabvány szerint a vizsgálók a résztvevőket PND csoportra és nem PND csoportra osztották. Végül a vizsgálók két csökkent pontszámot határoztak meg enyhe PND-ként és több mint kettő csökkent pontszámot súlyos PND-ként.

A betegek ugyanazt a preoperatív előkészítést kapták, beleértve az EKG monitorozást, a vér oxigén szaturáció monitorozását, az artériás vérnyomást és a centrális vénás nyomás monitorozását. Ami az érzéstelenítési módszert illeti, a vizsgálók kombinált inhalációs és intravénás érzéstelenítést alkalmaztak. A fő érzéstelenítőszer a szevoflurán, a propofol, a ciszatrakurium-bezilát vagy a rokurónium-bromid, valamint a lidokain volt a helyi érzéstelenítéshez. A műtét során a betegek gépi lélegeztetést kaptak 12-szer/perc sebességgel, 6-8 ml/kg légzési térfogattal. A szisztémás artériás vérnyomást radiális artéria katéterezéssel mértük. Az érzéstelenítés beindítása után központi vénás katétert helyeztek be a centrális vénás nyomás (CVP) és a folyadékkezelés monitorozására.

A műtét végén perifériás vénás vérmintát vettünk, hogy mérjük az IL-33 expressziót perifériás vér monocitákban. A műtét után a műtéti időt és az érzéstelenítés idejét rögzítettük.

A PND-t ugyanazzal a definícióval diagnosztizálták, mint az ISPOCD1-vizsgálatban és a korábbi egyéb vizsgálatokban. A gyakorlati hatás számszerűsítésére a kiindulási pontszámokat összehasonlították a következő teszteredményekkel három nappal később a kontroll alanyoknál. A betegeknél a preoperatív pontszámokat összehasonlították a posztoperatív teszteredményekkel, levonták az átlagos gyakorlati hatást ezekből a változásokból, majd az eredményt elosztották a kontroll alany SD-vel, hogy minden tesztre Z pontszámot kapjanak. A teszteredményeket úgy módosítottuk, hogy a pozitív Z-pontszám a kiindulási teszthez képest romlást jelezzen. Az egyes betegeknél végzett összes teszt Z-pontszámát ezután összegezték, és elosztották a kontroll alanyok Z-pontszámainak ezen összegére vonatkozó SD-vel, így kombinált Z-pontszámot kaptunk. A POCD-ben szenvedő beteget akkor határozták meg, ha az egyes tesztek két Z-pontszáma vagy a kombinált Z-pontszám 2 vagy több volt.

Statisztikai elemzés A folyamatos eredményt átlag ± SE, míg a kategorikus eredményt százalékban vagy gyakoriságban fejeztük ki. A folyamatos és kategorikus eredmények közötti különbségeket egyirányú varianciaanalízissel, illetve Chi-négyzet analízissel teszteltük. A nem párosított Student t-próbát, a páros T-próbát, a varianciaanalízist és a Pearson-korrelációs analízist normál eloszlású adatokon végeztük el. A névleges adatok eset-kontroll különbségeit a Chi-négyzet teszttel értékeltük. Többváltozós Cox regressziós analízist végeztek a nemkívánatos események előrejelzőire. Az IL-33 és a neuroviselkedési pontszámokat ROC görbék segítségével hasonlítottuk össze. A POCD-vel való korrelációhoz Kaplan-Meier görbéket használtunk. Valamennyi statisztikai elemzést SPSS 21.0-val (IBM Inc.) végeztünk, és a P < 0,05 értéket szignifikánsnak tekintettük.