Периоперационный IL-33 связан с ранней стадией послеоперационной нейрокогнитивной дисфункции после обширной абдоминальной хирургии

В общей сложности 150 пациентов, которым была назначена операция на брюшной полости, дали письменное информированное согласие и были включены в это исследование.

Общие демографические факторы были собраны при поступлении пациентов в больницу, например, возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ) и уровень образования. Кроме того, оценивали показатели гемоцитов, функции печени и почек при рутинном исследовании крови за 1 день до и через 3 дня после операции.

Чтобы оценить нейрокогнитивный уровень пациентов, хорошо обученный исследователь заполнил анкету для комплексной оценки их нейрокогнитивных функций за 1 день до и через 3 дня после операции. Анкета включала: (1) Мини-обследование психического состояния (MMSE); (2) Пересмотренный тест Хопкинса на вербальное обучение, проверяющий способность вербального обучения и навыки памяти; (3) Краткий пересмотренный тест зрительно-пространственной памяти, проверка способности зрительно-пространственной памяти; (4) Тест на прокладывание маршрута; (5) Тест цифрового осциллографа; (6) Тест на запоминание слов с задержкой, проверяющий способность долгой памяти; (7) тест на помехи с задержкой слов; (8) тест на запоминание изображения с задержкой, проверка способности запоминания с задержкой; (9) Тест на беглость речи, проверка беглости речи и исполнительных функций. В самом начале пациенты с тяжелой когнитивной дисфункцией были исключены из-за более низкого балла MMSE, чем нам требовалось. Каждый квалифицированный пациент получает результаты этих тестов до и после операции. Исследователи собрали все эти оценки, а затем получили стандартное отклонение (SD) каждого предоперационного теста. Исследователи определили худшие результаты теста как отрицательные изменения в баллах с абсолютным значением, превышающим стандартное отклонение более чем в 1,5 раза. Пациентам с не менее чем двумя отрицательными изменениями баллов, за исключением MMSE, диагностировали ПНД. Согласно этому стандарту, исследователи разделили участников на группу ПНД и группу не-ПНД. Наконец, исследователи определили два снижения показателя как легкую ПНД и более двух сниженных баллов как тяжелую ПНД.

Пациентам проводилась одинаковая предоперационная подготовка, включающая мониторинг ЭКГ, мониторинг насыщения крови кислородом, артериального давления и центрального венозного давления. Что касается метода обезболивания, следователи использовали комбинированную ингаляционную и внутривенную анестезию. Основной анестетик включал севофлюран, пропофол, безилат цисатракурия или бромид рокурония и лидокаин для местной анестезии. Во время операции пациентам проводили ИВЛ со скоростью 12 раз/мин, с дыхательным объемом 6-8 мл/кг. Системное артериальное давление измеряли посредством катетеризации лучевой артерии. После индукции анестезии был установлен центральный венозный катетер для мониторинга центрального венозного давления (ЦВД) и регулирования жидкости.

В конце операции брали пробы периферической венозной крови для измерения экспрессии IL-33 в моноцитах периферической крови. После операции записывали время операции и время анестезии.

ПНД диагностировали с использованием того же определения, которое использовалось в исследовании ISPOCD1 и других предыдущих исследованиях. Для количественной оценки эффекта практики исходные баллы сравнивались с результатами последующих тестов у контрольных субъектов через три дня. Для пациентов предоперационные оценки сравнивали с результатами послеоперационных тестов, из этих изменений вычитали средний эффект практики, а затем делили результат на стандартное отклонение контрольной группы, чтобы получить Z-оценку для каждого теста. Результаты теста были скорректированы таким образом, чтобы положительный балл Z указывал на ухудшение по сравнению с исходным тестом. Затем Z-показатели всех тестов у отдельного пациента суммировались и делились на стандартное отклонение для этой суммы Z-показателей контрольной группы, создавая объединенный Z-показатель. Пациента считали имеющим ПОКД, когда два показателя Z в отдельных тестах или общий показатель Z составляли 2 или более.

Статистический анализ. Непрерывный результат выражали как среднее значение ± SE, а категориальный результат выражали в процентах или частотах. Различия в непрерывных и категориальных результатах были проверены с использованием одностороннего дисперсионного анализа и анализа хи-квадрат соответственно. Непарный t-критерий Стьюдента, парный T-критерий, дисперсионный анализ и корреляционный анализ Пирсона проводились на нормально распределенных данных. Различия между случаем и контролем в номинальных данных оценивали с помощью критерия Хи-квадрат. Многомерный регрессионный анализ Кокса был проведен для предикторов нежелательных явлений. Показатели IL-33 и нейроповеденческих показателей сравнивали с использованием кривых ROC. Кривые Каплана-Мейера использовались для корреляции с ПОКД. Все статистические анализы проводились с использованием SPSS 21.0 (IBM Inc.), и значение P <0,05 считалось значимым.