Peroperační IL-33 je spojen s časným stadiem pooperační neurokognitivní dysfunkce po velké operaci břicha

Celkem 150 pacientů plánovaných na operaci břicha dalo písemný informovaný souhlas a bylo zařazeno do této studie.

Když byli pacienti přijati do nemocnice, byly shromážděny běžné demografické faktory, například věk, pohlaví, index tělesné hmotnosti (BMI) a úroveň vzdělání. Kromě toho byly 1 den před a 3 dny po operaci hodnoceny hemocytární indexy, funkce jater a ledvin rutinním vyšetřením krve.

K vyhodnocení neurokognitivních úrovní pacientů provedl dobře vyškolený zkoušející dotazník, aby podrobně zhodnotil jejich neurokognitivní funkce 1 den před a 3 dny po operaci. Dotazník zahrnoval: (1) Mini-Mental State Examination (MMSE); (2) Hopkins Verbal Learning Test-Revided, testování schopnosti verbálního učení a paměťových schopností; (3) Stručný revidovaný test visuospatiální paměti, testování schopnosti visuospatiální paměti; (4) Zkouška vytváření stopy; (5) Test digitálního rozsahu; (6) Word Delayed Recall Test, testování schopnosti dlouhé paměti; (7) Word Delayed Interference Test; (8) Image Delayed Recall Test, testování schopnosti zpoždění vyvolání; (9) Test verbální plynulosti, testování plynulosti a exekutivní funkce. Na samém začátku byli pacienti s těžkou kognitivní dysfunkcí vyloučeni nižším skóre MMSE, než jsme požadovali. Každý kvalifikovaný pacient dostane skóre těchto testů předoperačně a pooperačně. Vyšetřovatelé shromáždili všechna tato skóre a poté získali směrodatnou odchylku (SD) každého předoperačního testu. Vyšetřovatelé definovali horší výkonnost testu jako negativní změněné skóre, s absolutní hodnotou větší než 1,5 násobek SD. Pacienti s ne méně než dvěma negativně změněnými skóre, s výjimkou MMSE, byli diagnostikováni jako PND. Podle tohoto standardu vyšetřovatelé rozdělili účastníky na skupinu PND a skupinu bez PND. Nakonec výzkumníci definovali dvě snížená skóre jako mírnou PND a více než dvě snížená skóre jako těžkou PND.

Pacienti dostali stejnou předoperační přípravu, včetně monitorování EKG, monitorování saturace krve kyslíkem, arteriálního krevního tlaku a monitorování centrálního žilního tlaku. Pokud jde o metodu anestezie, vyšetřovatelé použili kombinovanou anestezii inhalační a intravenózní. Hlavní anestetikum zahrnovalo sevofluran, propofol, cisatracurium besylát nebo rokuronium bromid a lidokain pro lokální anestezii. Během operace byla pacientům poskytnuta mechanická ventilace 12krát/min s dechovým objemem 6-8 ml/kg. Systémový arteriální krevní tlak byl měřen katetrizací radiální arterie. Po úvodu do anestezie byl zaveden centrální žilní katétr pro monitorování centrálního žilního tlaku (CVP) a hospodaření s tekutinami.

Na konci operace byly odebrány vzorky periferní žilní krve pro měření exprese IL-33 v monocytech periferní krve. Po operaci byla zaznamenávána doba operace a doba anestezie.

PND byla diagnostikována pomocí stejné definice, jaká byla použita ve studii ISPOCD1 a předchozích dalších studiích. Pro kvantifikaci účinku praxe byla výchozí skóre porovnána s výsledky následných testů o tři dny později u kontrolních subjektů. U pacientů byla předoperační skóre porovnána s výsledky pooperačních testů, od těchto změn byl odečten průměrný cvičný účinek a poté byl výsledek rozdělen SD kontrolním subjektem, aby se získalo Z skóre pro každý test. Výsledky testu byly upraveny tak, aby pozitivní Z skóre indikovalo zhoršení oproti základnímu testu. Z skóre všech testů u jednotlivého pacienta pak byla shrnuta a rozdělena SD pro tento součet Z skóre u kontrolních subjektů, čímž se vytvořilo kombinované Z skóre. Pacient byl definován jako pacient s POCD, když dvě skóre Z v jednotlivých testech nebo kombinované skóre Z byly 2 nebo více.

Statistická analýza Kontinuální výsledek byl vyjádřen jako průměr ± SE, zatímco kategorický výsledek byl vyjádřen jako procenta nebo frekvence. Rozdíly v kontinuálních a kategoriálních výsledcích byly testovány pomocí jednosměrné analýzy rozptylu a analýzy chí kvadrát. Na normálně rozložených datech byly provedeny nepárový Studentův t test, párový T test, analýza rozptylu a Pearsonova korelační analýza. Rozdíly mezi případem a kontrolou v nominálních datech byly vyhodnoceny pomocí Chi kvadrát testu. Pro prediktory nežádoucích účinků byla provedena multivariační Coxova regresní analýza. Skóre IL-33 a neurobehaviorální skóre byly porovnány pomocí ROC křivek. Pro korelaci s POCD byly použity Kaplan-Meierovy křivky. Všechny statistické analýzy byly provedeny pomocí SPSS 21.0 (IBM Inc.) a P < 0,05 bylo považováno za významné.