小児腎移植の転帰の予測因子

腎移植は、失われた腎臓を形態的および機能的に完全に置き換えることができるため、末期腎疾患患者にとって通常の生活を送れるまたとないチャンスです。 これは腎臓の内分泌機能を代替する唯一の効果的な方法でもあります。 外科技術と免疫抑制プロトコルの進歩により、腎臓移植片の生存率は近年大幅に改善されました。 外科技術と免疫抑制の改善により生存期間は長くなりましたが、合併症は依然として一般的であり、患者の約 12% ～ 20% で発生します。 移植後合併症は、腎移植の進行時期に従って、初期合併症（急性尿細管壊死、急性拒絶反応、動脈または静脈血栓症、閉塞、尿漏れ、移植後の貯留物および感染）と晩期合併症（移植動脈狭窄、動静脈）に分類することもできます。瘻孔、薬物毒性、慢性拒絶反応および尿路感染症）。 急性拒絶反応（AR）は、腎移植（RT）後の慢性腎症および移植片喪失の主要な危険因子です。 抗体媒介拒絶反応 (AMR) は、腎移植レシピエント (KTR) における同種移植片不全の最も一般的な原因です。 血清クレアチニンとタンパク尿は腎臓の同種移植片の機能を反映しますが、それらは非特異的なツールです。 腎移植片生検には限界がある(出血や感染のリスクが高い侵襲的処置である)にもかかわらず、抗体媒介拒絶反応を確認するための最も標準的な方法であり続けています。 腎臓移植片の機能不全では、血清クレアチニン値の上昇、乏尿、または移植部位の痛みが現れることがありますが、無症候性の場合もあります。 画像技術は、初期段階での解剖学的および機能的異常の検出に重要な役割を果たし、移植後後期だけでなく早期治療の機会を可能にします。 移植後合併症は、腎移植合併症の画像ベースの分類に従って、腎周囲貯留、実質異常、収集系の異常、および血管合併症のカテゴリーに分類できます。 超音波を使用して形態学的変化を評価すると、拒絶反応につながる可能性のある初期の病理学的変化を正確かつ早期に検出できます。 正確な特徴付けには、超音波パターンと患者の病歴および臨床背景との相関関係が不可欠です。 しかし、超音波には、腎機能を評価したり、腎機能障害のさまざまな原因を区別したりできないなど、いくつかの制限があります。 一方、カラードップラー超音波検査では、移植片の腎動脈の血行動態に関する貴重な情報が得られます。 移植後の早期に、腎内動脈で測定される抵抗指数 (RI) は、腎臓移植片のパフォーマンスの低下を予測すると考えられています。 早期実質腎移植合併症の検出において、異なる動脈のドップラー指数は異なります。 葉間動脈の抵抗指数は、腎移植患者の実質合併症の早期症例の検出においてより特異的であることが証明されました。 カラードップラー超音波検査では腎移植機能不全のさまざまな病因間の鑑別には限界がありましたが、急性拒絶反応とATNでは平均RI値が正常値を上回っていました。 ビタミン D 欠乏症またはビタミン D 欠乏症は一般的であり、腎臓移植レシピエント (KTR) ではビタミン D 欠乏症に関連する移植片不全と死亡率に関して相反する結果が報告されています。 多くの研究は、25-ヒドロキシビタミン D [25(OH)D] または 1,25-ジヒドロキシビタミン D [1,25(OH)2D] として測定されるビタミン D 欠乏症が、腎疾患における腎機能不全および腎臓における移植片喪失に関連していることを示しました。移植レシピエント。 低 1,25(OH)2D と移植片不全との間に関連性が見られ、腎機能に依存していました。 腎臓の 1a-ヒドロキシラーゼ、つまり 25(OH)D を 1,25(OH)2D に変換する酵素は、腎機能の低下と同時に損傷を受けるため、この関連性は予想外ではありません。