Prédicteurs des résultats de la transplantation rénale pédiatrique

La transplantation rénale est une chance unique de retrouver une vie normale pour les patients atteints d'insuffisance rénale terminale, grâce au remplacement parfait morphologique et fonctionnel des reins perdus. C’est également le seul moyen efficace de remplacer la fonction endocrinienne des reins. La survie des greffons rénaux s'est considérablement améliorée ces dernières années, grâce aux progrès des techniques chirurgicales et des protocoles d'immunosuppression. Bien que les améliorations des techniques chirurgicales et de l'immunosuppression aient conduit à une survie plus longue, les complications restent courantes, survenant chez environ 12 à 20 % des patients. Les complications post-transplantation peuvent également être divisées selon le temps d'évolution de la transplantation rénale en complications précoces (nécrose tubulaire aiguë, rejet aigu, thrombose artérielle ou veineuse, obstruction, fuite urinaire, collections et infections post-transplantation) et complications tardives (sténose artérielle de transplantation, artérioveineux). fistules, toxicité des médicaments, rejet chronique et infection des voies urinaires). Le rejet aigu (RA) est un facteur de risque majeur de néphropathie chronique et de perte du greffon après transplantation rénale (RT). Le rejet médié par les anticorps (RAM) est la cause la plus fréquente d'échec de l'allogreffe chez les receveurs de greffe de rein (KTR) . La créatinine sérique et la protéinurie reflètent la fonction de l'allogreffe rénale, mais ce sont des outils non spécifiques. Malgré ses limites (il s'agit d'une procédure invasive avec un risque accru de saignement et d'infection), la biopsie de greffe de rein reste la méthode de référence pour confirmer le rejet médié par les anticorps. Même si un dysfonctionnement de la greffe rénale peut se manifester par un taux de créatinine sérique élevé, une oligurie ou une douleur au niveau du site de greffe, il peut également être asymptomatique. Les techniques d'imagerie jouent un rôle important dans la détection des anomalies anatomiques et fonctionnelles à un stade précoce, permettant ainsi un traitement précoce, ainsi qu'à la fin de la période post-greffe. Les complications post-transplantation peuvent être divisées en catégories selon la classification basée sur l'imagerie des complications de transplantation rénale : collections périnéphriques, anomalies parenchymateuses, anomalies du système collecteur et complications vasculaires. L'utilisation de l'échographie pour évaluer les changements morphologiques permet une détection précise et précoce des altérations pathologiques précoces pouvant conduire au rejet. La corrélation du schéma échographique avec l'histoire et le contexte clinique du patient est essentielle pour une caractérisation correcte. Cependant, l'échographie présente plusieurs limites, notamment son incapacité à évaluer la fonction rénale ou à différencier les différentes causes de dysfonctionnement rénal. L'échographie Doppler couleur, quant à elle, donne de précieuses informations sur l'hémodynamique des artères rénales des greffons. Au début de la période post-transplantation, on pense que l'indice de résistance (RI) mesuré dans les artères intrarénales prédit une mauvaise performance de la greffe rénale. Les indices Doppler dans différentes artères diffèrent dans la détection des complications précoces d'une transplantation rénale parenchymateuse. L'indice de résistance de l'artère interlobaire s'est révélé plus spécifique dans la détection des cas précoces de complications parenchymateuses chez un transplanté rénal. L'échographie Doppler couleur avait une valeur limitée dans la différenciation entre les différentes étiologies du dysfonctionnement de la transplantation rénale, cependant les valeurs moyennes de RI étaient supérieures à la normale dans le rejet aigu et l'ATN. La carence en vitamine D ou l'insuffisance en vitamine D sont courantes et des résultats contradictoires concernant l'échec du greffon et la mortalité associés à la carence en vitamine D ont été décrits chez les receveurs de transplantation rénale (KTR). De nombreuses études ont montré que la carence en vitamine D, mesurée en 25-hydroxyvitamine D [25(OH)D] ou 1,25-dihydroxyvitamine D [1,25(OH)2D], est liée à un dysfonctionnement rénal en cas d'insuffisance rénale et à une perte de greffon dans le rein. receveurs de greffe . L'association entre un faible taux de 1,25(OH)2D et l'échec du greffon a été observée et dépendait de la fonction rénale. Cette association n’est pas inattendue puisque la 1a-hydroxylase du rein, c’est-à-dire l’enzyme qui convertit le 25(OH)D en 1,25(OH)2D, est endommagée simultanément à la détérioration de la fonction rénale.