Predittori dell'esito del trapianto renale pediatrico

Il trapianto renale rappresenta un’opportunità unica per una vita normale per i pazienti con malattia renale allo stadio terminale, grazie alla perfetta sostituzione morfologica e funzionale dei reni perduti. È anche l'unico modo efficace per ripristinare la funzione endocrina dei reni. La sopravvivenza degli innesti di rene è migliorata notevolmente negli ultimi anni, grazie ai progressi nelle tecniche chirurgiche e nei protocolli di immunosoppressione. Sebbene i miglioramenti nelle tecniche chirurgiche e nell’immunosoppressione abbiano portato a una sopravvivenza più lunga, le complicanze rimangono comuni e si verificano in circa il 12%-20% dei pazienti. Le complicanze post-trapianto possono inoltre essere suddivise, seguendo l'evoluzione del trapianto renale, in complicanze precoci (necrosi tubulare acuta, rigetto acuto, trombosi arteriosa o venosa, ostruzione, perdite urinarie, raccolte post-trapianto e infezioni) e tardive (stenosi dell'arteria trapiantata, fistole, tossicità da farmaci, rigetto cronico e infezioni del tratto urinario). Il rigetto acuto (AR) è un importante fattore di rischio per la nefropatia cronica e la perdita del trapianto dopo trapianto renale (RT). Il rigetto mediato da anticorpi (AMR) è la causa più comune di fallimento dell’allotrapianto nei riceventi di trapianto di rene (KTR). La creatinina sierica e la proteinuria riflettono la funzione dell'allotrapianto renale, ma sono strumenti non specifici. Nonostante i suoi limiti (essendo una procedura invasiva con aumento del rischio di sanguinamento e infezione), la biopsia del trapianto di rene rimane il metodo gold standard per confermare il rigetto mediato da anticorpi. Sebbene la disfunzione del trapianto di rene possa presentarsi con un livello elevato di creatinina sierica, oliguria o dolore nel sito del trapianto, potrebbe anche essere asintomatica. Le tecniche di imaging svolgono un ruolo importante nell'individuazione di anomalie anatomiche e funzionali nelle fasi iniziali, consentendo così la possibilità di un trattamento precoce, così come nel tardo periodo post-trapianto. Le complicanze post-trapianto possono essere suddivise in categorie seguendo la classificazione basata sull'imaging delle complicanze del trapianto renale: raccolte perinefriche, anomalie parenchimali, anomalie del sistema collettore e complicanze vascolari. L'uso degli ultrasuoni per valutare i cambiamenti morfologici consente la rilevazione accurata e precoce delle alterazioni patologiche precoci che possono portare al rigetto. La correlazione del pattern ecografico con l'anamnesi e il background clinico del paziente è essenziale per una corretta caratterizzazione. Tuttavia, esistono diverse limitazioni all’ecografia, inclusa la sua incapacità di valutare la funzionalità renale o di distinguere tra le diverse cause di disfunzione renale. L'ecografia Color Doppler, invece, fornisce preziose informazioni sull'emodinamica delle arterie renali degli innesti. Nel primo periodo post-trapianto, si ritiene che l’indice di resistenza (RI) misurato nelle arterie intrarenali possa predire una scarsa prestazione del trapianto di rene. Gli indici Doppler nelle diverse arterie differiscono nella rilevazione delle complicanze precoci del trapianto renale parenchimale. L'indice resistivo dell'arteria interlobare si è dimostrato più specifico nell'individuazione dei casi precoci di complicanze parenchimali in un paziente sottoposto a trapianto renale. L'ecografia Color Doppler ha avuto un valore limitato nella differenziazione tra le varie eziologie di disfunzione del trapianto renale, tuttavia i valori medi di RI erano superiori alla norma nel rigetto acuto e nell'ATN. La carenza o l'insufficienza di vitamina D è comune e risultati contrastanti riguardanti il ​​fallimento del trapianto e la mortalità associati alla carenza di vitamina D sono stati descritti nei pazienti sottoposti a trapianto di rene (KTR). Molti studi hanno dimostrato che la carenza di vitamina D, misurata come 25-idrossivitamina D [25(OH)D] o 1,25-diidrossivitamina D [1,25(OH)2D], è correlata alla disfunzione renale nella malattia renale e alla perdita del trapianto di rene. riceventi di trapianto. È stata osservata un'associazione tra bassi livelli di 1,25(OH)2D e fallimento del trapianto, che dipendeva dalla funzionalità renale. Questa associazione non è inaspettata poiché la 1a-idrossilasi del rene, cioè l'enzima che converte 25(OH)D in 1,25(OH)2D, viene danneggiata contemporaneamente al deterioramento della funzione renale.