Prediktorer for utfallet av pediatrisk nyretransplantasjon

Nyretransplantasjon er en unik sjanse til et normalt liv for pasienter med nyresykdom i sluttstadiet, på grunn av den perfekte morfologiske og funksjonelle erstatningen av de tapte nyrene. Det er også den eneste effektive måten å erstatte den endokrine funksjonen til nyrene på. Overlevelsen av nyretransplantasjoner har forbedret seg betraktelig de siste årene, på grunn av fremskritt innen kirurgiske teknikker og immunsupresjonsprotokoller. Selv om forbedringer i kirurgiske teknikker og immunsuppresjon har ført til lengre overlevelse, er komplikasjoner fortsatt vanlige, og forekommer hos omtrent 12–20 % av pasientene. Post-transplantasjonskomplikasjoner kan også deles inn etter nyretransplantasjonens utviklingstidspunkt i tidlige komplikasjoner (akutt tubulær nekrose, akutt avstøtning, arteriell eller venøs trombose, obstruksjon, urinlekkasje, posttransplantasjon samlinger og infeksjon) og sene komplikasjoner (transplantasjonsarteriestenose, arteriovenøs) fistler, legemiddeltoksisitet, kronisk avstøtning og urinveisinfeksjon). Akutt avstøtning (AR) er en viktig risikofaktor for kronisk nefropati og transplantattap etter nyretransplantasjon (RT). Antistoffmediert avstøtning (AMR) er den vanligste årsaken til allograftsvikt hos nyretransplanterte (KTR). Serumkreatinin og proteinuri reflekterer nyreallograftfunksjonen, men de er uspesifikke verktøy. Til tross for sine begrensninger (som invasiv prosedyre med økt risiko for blødning og infeksjon), er nyretransplantatbiopsi fortsatt gullstandardmetoden for å bekrefte antistoffmediert avvisning. Mens nyretransplantatdysfunksjon kan oppstå med forhøyet serumkreatininnivå, oliguri eller smerter over transplantatstedet, kan det også være asymptomatisk. Bildeteknikker spiller en viktig rolle i oppdagelsen av anatomiske så vel som funksjonelle abnormiteter i de tidlige stadiene, og gir dermed muligheten for tidlig behandling, så vel som i den sene perioden etter transplantasjon. Post-transplantasjonskomplikasjoner kan deles inn i kategorier etter den bildebaserte klassifiseringen av nyretransplantasjonskomplikasjoner: Perinefrie samlinger, parenkymale abnormiteter, abnormiteter i samlesystemet og vaskulære komplikasjoner. Bruken av ultralyd for å vurdere morfologiske endringer gir mulighet for nøyaktig og tidlig oppdagelse av tidlige patologiske endringer som kan føre til avvisning. Korrelasjon av ultralydmønsteret med pasientens historie og kliniske bakgrunn er avgjørende for en korrekt karakterisering. Det er imidlertid flere begrensninger for ultralyd, inkludert dens manglende evne til å vurdere nyrefunksjonen eller skille mellom de forskjellige årsakene til nyresvikt. Color Doppler ultrasonografi, derimot, gir verdifull informasjon om hemodynamikken til transplantatenes nyrearterier. I den tidlige perioden etter transplantasjon antas den resistive indeksen (RI) målt i intrarenale arterier å forutsi dårlig nyretransplantasjonsytelse. Doppler-indekser i forskjellige arterier er forskjellige når det gjelder påvisning av tidlige parenkymale nyretransplantasjonskomplikasjoner. Resistiv indeks av interlobar arterien viste seg å være mer spesifikk ved påvisning av tidlige tilfeller av parenkymale komplikasjoner hos en nyretransplantert pasient. Farge-doppler-sonografi hadde en begrenset verdi i differensieringen mellom de ulike årsakene til nyretransplantasjonsdysfunksjon, men de gjennomsnittlige RI-verdiene var over det normale ved akutt avstøtning og ATN. Vitamin D-mangel eller vitamin D-mangel er vanlig og motstridende resultater angående vitamin D-mangel-assosiert graftsvikt og dødelighet ble beskrevet hos nyretransplanterte (KTR). Mange studier viste at vitamin D-mangel, målt som 25-hydroksyvitamin D [25(OH)D] eller 1,25-dihydroksyvitamin D [1,25(OH)2D], er relatert til nyresvikt ved nyresykdom og tap av transplantat i nyrene transplanterte mottakere. Sammenhengen mellom lav 1,25(OH)2D og graftsvikt ble sett og var avhengig av nyrefunksjonen. Denne assosiasjonen er ikke uventet siden 1a-hydroksylasen i nyrene, dvs. enzymet som omdanner 25(OH)D til 1,25(OH)2D, skades samtidig med forverring av nyrefunksjonen.