Preditores de resultado do transplante renal pediátrico

O transplante renal representa uma oportunidade única de vida normal para pacientes com doença renal terminal, devido à perfeita reposição morfológica e funcional dos rins perdidos. É também a única forma eficaz de substituir a função endócrina dos rins. A sobrevida dos enxertos renais melhorou consideravelmente nos últimos anos, devido aos avanços nas técnicas cirúrgicas e nos protocolos de imunossupressão. Embora melhorias nas técnicas cirúrgicas e na imunossupressão tenham levado a uma sobrevida mais longa, as complicações permanecem comuns, ocorrendo em aproximadamente 12% a 20% dos pacientes. As complicações pós-transplante também podem ser divididas de acordo com o tempo de evolução do transplante renal em complicações precoces (necrose tubular aguda, rejeição aguda, trombose arterial ou venosa, obstrução, vazamento urinário, coleções e infecção pós-transplante) e complicações tardias (estenose arterial ou venosa do transplante, arteriovenosa fístulas, toxicidade medicamentosa, rejeição crónica e infecção urinária). A rejeição aguda (RA) é um importante fator de risco para nefropatia crônica e perda de enxerto após transplante renal (RT). A rejeição mediada por anticorpos (RAM) é a causa mais comum de falência do aloenxerto em receptores de transplante renal (RTR). A creatinina sérica e a proteinúria refletem a função do aloenxerto renal, mas são ferramentas inespecíficas. Apesar das suas limitações (sendo um procedimento invasivo com risco aumentado de sangramento e infecção), a biópsia do enxerto renal continua sendo o método padrão-ouro para confirmar a rejeição mediada por anticorpos. Embora a disfunção do enxerto renal possa apresentar níveis elevados de creatinina sérica, oligúria ou dor no local do enxerto, também pode ser assintomática. As técnicas de imagem desempenham um papel importante na detecção de anormalidades anatômicas e funcionais nos estágios iniciais, permitindo assim a chance de tratamento precoce, bem como no período pós-transplante tardio. As complicações pós-transplante podem ser divididas em categorias seguindo a classificação baseada em imagens das complicações do transplante renal: coleções perinéfricas, anormalidades parenquimatosas, anormalidades do sistema coletor e complicações vasculares. O uso da ultrassonografia para avaliar alterações morfológicas permite a detecção precisa e precoce de alterações patológicas precoces que podem levar à rejeição. A correlação do padrão ultrassonográfico com a história e quadro clínico do paciente é essencial para uma caracterização correta. No entanto, existem várias limitações à ultrassonografia, incluindo a sua incapacidade de avaliar a função renal ou diferenciar entre as diferentes causas de disfunção renal. Já a ultrassonografia Doppler colorida fornece informações valiosas sobre a hemodinâmica das artérias renais dos enxertos. No período pós-transplante inicial, acredita-se que o índice de resistência (IR) medido nas artérias intrarrenais preveja o mau desempenho do enxerto renal. Os índices Doppler em diferentes artérias diferem na detecção de complicações precoces do transplante renal parenquimatoso. O índice resistivo da artéria interlobar mostrou-se mais específico na detecção de casos precoces de complicações parenquimatosas em paciente transplantado renal. A ultrassonografia Doppler colorida teve valor limitado na diferenciação entre as diversas etiologias da disfunção do transplante renal, porém os valores médios do IR foram acima do normal na rejeição aguda e NTA. A deficiência ou insuficiência de vitamina D é comum e resultados conflitantes em relação à falência do enxerto associada à deficiência de vitamina D e à mortalidade foram descritos em receptores de transplante renal (RTR). Muitos estudos mostraram que a deficiência de vitamina D, medida como 25-hidroxivitamina D [25(OH)D] ou 1,25-di-hidroxivitamina D [1,25(OH)2D], está relacionada à disfunção renal na doença renal e à perda de enxerto na doença renal. receptores de transplantes. A associação entre níveis baixos de 1,25(OH)2D e falência do enxerto foi observada e dependia da função renal. Esta associação não é inesperada uma vez que a 1a-hidroxilase do rim, isto é, a enzima que converte 25(OH)D em 1,25(OH)2D, é danificada simultaneamente com a deterioração da função renal.