Предикторы исхода детской трансплантации почки

Трансплантация почки – это уникальный шанс на нормальную жизнь для пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности благодаря идеальному морфологическому и функциональному замещению утраченных почек. Это также единственный эффективный способ замещения эндокринной функции почек. Выживаемость трансплантатов почек значительно улучшилась в последние годы благодаря достижениям в хирургических методах и протоколах иммуносупрессии. Хотя усовершенствования хирургических методов и иммуносупрессии привели к увеличению выживаемости, осложнения остаются распространенным явлением, возникая примерно у 12–20% пациентов. Посттрансплантационные осложнения также можно разделить в зависимости от времени развития почечного трансплантата на ранние осложнения (острый канальцевый некроз, острое отторжение, артериальный или венозный тромбоз, обструкция, утечка мочи, посттрансплантационное скопление и инфекция) и поздние осложнения (стеноз трансплантационной артерии, артериовенозный свищи, токсичность лекарств, хроническое отторжение и инфекция мочевыводящих путей). Острое отторжение (ОР) является основным фактором риска развития хронической нефропатии и потери трансплантата после трансплантации почки (ЛТ). Антитело-опосредованное отторжение (AMR) является наиболее распространенной причиной отказа аллотрансплантата у реципиентов почечного трансплантата (KTR). Креатинин сыворотки и протеинурия отражают функцию аллотрансплантата почки, но они не являются специфическими показателями. Несмотря на свои ограничения (инвазивная процедура с повышенным риском кровотечения и инфекции), биопсия трансплантата почки остается золотым стандартным методом подтверждения антитело-опосредованного отторжения. Хотя дисфункция трансплантата почки может проявляться повышенным уровнем креатинина в сыворотке, олигурией или болью в месте трансплантата, она также может протекать бессимптомно. Методы визуализации играют важную роль в обнаружении анатомических и функциональных нарушений на ранних стадиях, что дает возможность для раннего лечения, а также в поздний период после трансплантации. Осложнения после трансплантации можно разделить на категории в соответствии с классификацией осложнений трансплантации почки, основанной на визуализации: околопочечные скопления, паренхиматозные аномалии, аномалии собирательной системы и сосудистые осложнения. Использование ультразвука для оценки морфологических изменений позволяет точно и рано обнаружить ранние патологические изменения, которые могут привести к отторжению. Корреляция ультразвуковой картины с анамнезом пациента и клиническим фоном важна для правильной характеристики. Однако у ультразвукового исследования есть несколько ограничений, включая его неспособность оценить функцию почек или дифференцировать различные причины почечной дисфункции. Цветная допплерография, с другой стороны, дает ценную информацию о гемодинамике трансплантатов почечных артерий. Считается, что в раннем посттрансплантационном периоде индекс резистентности (RI), измеряемый во внутрипочечных артериях, предсказывает плохую работоспособность трансплантата почки. Показатели Допплера в разных артериях различаются при выявлении ранних осложнений паренхиматозного трансплантата почки. Резистивный индекс междолевой артерии оказался более специфичным при выявлении ранних случаев паренхиматозных осложнений у больных с трансплантацией почки . Цветная допплерография имела ограниченную ценность для дифференциации различных этиологий дисфункции почечного трансплантата, однако средние значения RI были выше нормы при остром отторжении и ОТН. Дефицит витамина D или недостаточность витамина D являются распространенным явлением, и противоречивые результаты относительно недостаточности трансплантата, связанной с дефицитом витамина D, и смертности были описаны у реципиентов почечного трансплантата (KTR). Многие исследования показали, что дефицит витамина D, измеряемый как 25-гидроксивитамин D [25(OH)D] или 1,25-дигидроксивитамин D [1,25(OH)2D], связан с дисфункцией почек при заболевании почек и потерей трансплантата в почках. реципиенты трансплантата. Была замечена связь между низким уровнем 1,25(OH)2D и недостаточностью трансплантата, которая зависела от функции почек. Эта ассоциация не является неожиданной, поскольку одновременно с ухудшением функции почек повреждается 1а-гидроксилаза почек, т. е. фермент, превращающий 25(OH)D в 1,25(OH)2D.