Prædiktorer for udfald af pædiatrisk nyretransplantation

Nyretransplantation er en unik chance for et normalt liv for patienter med nyresygdom i slutstadiet, på grund af den perfekte morfologiske og funktionelle erstatning af de tabte nyrer. Det er også den eneste effektive måde at erstatte nyrernes endokrine funktion på. Overlevelsen af ​​nyretransplantater er forbedret betydeligt i de senere år på grund af fremskridt inden for kirurgiske teknikker og i immunsuppressionsprotokoller. Selvom forbedringer i kirurgiske teknikker og immunsuppression har ført til længere overlevelse, forbliver komplikationer almindelige, der forekommer hos cirka 12%-20% af patienterne. Post-transplantationskomplikationer kan også opdeles efter nyretransplantationens udviklingstid i tidlige komplikationer (akut tubulær nekrose, akut afstødning, arteriel eller venøs trombose, obstruktion, urinlækage, posttransplantationsopsamlinger og infektion) og sene komplikationer (transplantationsarteriestenose, arteriovenøs) fistler, lægemiddeltoksicitet, kronisk afstødning og urinvejsinfektion). Akut afstødning (AR) er en væsentlig risikofaktor for kronisk nefropati og grafttab efter nyretransplantation (RT). Antistofmedieret afstødning (AMR) er den mest almindelige årsag til allograftsvigt hos nyretransplanterede modtagere (KTR'er). Serum kreatinin og proteinuri afspejler nyre allograft funktion, men de er uspecifikke værktøjer. På trods af dets begrænsninger (det er invasiv procedure med øget risiko for blødning og infektion), er nyretransplantatbiopsi fortsat guldstandardmetoden til bekræftelse af antistofmedieret afstødning. Mens nyretransplantatdysfunktion kan vise sig med et forhøjet serumkreatininniveau, oliguri eller smerter over transplantatstedet, kan det også være asymptomatisk. Billeddannelsesteknikker spiller en vigtig rolle i påvisningen af ​​anatomiske såvel som funktionelle abnormiteter i de tidlige stadier, hvilket giver mulighed for tidlig behandling såvel som i den sene post-transplantationsperiode. Post-transplantationskomplikationer kan opdeles i kategorier efter den billeddiagnostiske klassificering af nyretransplantationskomplikationer: Perinefrie samlinger, parenkymale abnormiteter, abnormiteter i opsamlingssystemet og vaskulære komplikationer. Brugen af ​​ultralyd til at vurdere morfologiske ændringer giver mulighed for nøjagtig og tidlig påvisning af tidlige patologiske ændringer, der kan føre til afstødning. Korrelation af ultralydsmønsteret med patientens historie og kliniske baggrund er afgørende for en korrekt karakterisering. Der er dog flere begrænsninger for ultralyd, herunder dens manglende evne til at vurdere nyrefunktionen eller skelne mellem de forskellige årsager til nyreinsufficiens. Color Doppler ultralyd giver på den anden side værdifuld information om hæmodynamikken i transplantatets nyrearterier. I den tidlige post-transplantationsperiode menes det resistive indeks (RI) målt i intrarenale arterier at forudsige dårlig nyretransplantatydelse. Doppler-indekser i forskellige arterier adskiller sig i påvisningen af ​​tidlige parenkymale nyretransplantationskomplikationer. Resistivt indeks for den interlobare arterie viste sig at være mere specifik ved påvisning af tidlige tilfælde af parenkymale komplikationer hos en nyretransplanteret patient. Farvedoppler-sonografi havde en begrænset værdi i differentieringen mellem de forskellige ætiologier af nyretransplantationsdysfunktion, men de gennemsnitlige RI-værdier var over det normale ved akut afstødning og ATN. D-vitaminmangel eller D-vitaminmangel er almindelig, og modstridende resultater vedrørende vitamin D-mangel-associeret graftsvigt og dødelighed blev beskrevet hos nyretransplanterede modtagere (KTR'er). Mange undersøgelser viste, at D-vitaminmangel, målt som 25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] eller 1,25-dihydroxyvitamin D [1,25(OH)2D], relaterer sig til nyresvigt ved nyresygdom og transplantattab i nyrerne transplanterede modtagere. Forbindelsen mellem lavt 1,25(OH)2D og graftsvigt blev set og var afhængig af nyrefunktionen. Denne sammenhæng er ikke uventet, da 1a-hydroxylasen i nyren, dvs. enzymet, der omdanner 25(OH)D til 1,25(OH)2D, beskadiges samtidig med forringelsen af ​​nyrefunktionen.