Prediktorer för utfallet av pediatrisk njurtransplantation

Njurtransplantation är en unik chans till ett normalt liv för patienter med njursjukdom i slutstadiet, på grund av den perfekta morfologiska och funktionella ersättningen av de förlorade njurarna. Det är också det enda effektiva sättet att ersätta njurarnas endokrina funktion. Överlevnaden av njurtransplantat har förbättrats avsevärt de senaste åren, på grund av framsteg inom kirurgiska tekniker och immunsuppressionsprotokoll. Även om förbättringar i kirurgiska tekniker och immunsuppression har lett till längre överlevnad, är komplikationer fortfarande vanliga och förekommer hos cirka 12–20 % av patienterna. Komplikationer efter transplantation kan också delas upp efter njurtransplantationens utvecklingstid i tidiga komplikationer (akut tubulär nekros, akut avstötning, arteriell eller venös trombos, obstruktion, urinläcka, samlingar och infektion efter transplantation) och sena komplikationer (transplantationsartärstenos, arteriovenös) fistlar, läkemedelstoxicitet, kronisk avstötning och urinvägsinfektion). Akut avstötning (AR) är en viktig riskfaktor för kronisk nefropati och förlust av transplantat efter njurtransplantation (RT). Antikroppsmedierad avstötning (AMR) är den vanligaste orsaken till allotransplantatsvikt hos njurtransplanterade (KTR). Serumkreatinin och proteinuri speglar njurens allograftfunktion, men de är ospecifika verktyg. Trots dess begränsningar (är invasiv procedur med ökad risk för blödning och infektion) är njurtransplantatbiopsi fortfarande den gyllene standardmetoden för att bekräfta antikroppsmedierad avstötning. Även om dysfunktion av njurtransplantat kan uppstå med en förhöjd serumkreatininnivå, oliguri eller smärta över transplantatstället, kan det också vara asymptomatiskt. Avbildningstekniker spelar en viktig roll i upptäckten av anatomiska såväl som funktionella abnormiteter i de tidiga stadierna, vilket ger möjlighet till tidig behandling, såväl som i den sena perioden efter transplantation. Komplikationer efter transplantation kan delas in i kategorier efter den avbildningsbaserade klassificeringen av njurtransplantationskomplikationer: Perinefriska samlingar, parenkymala abnormiteter, abnormiteter i samlingssystemet och vaskulära komplikationer. Användningen av ultraljud för att bedöma morfologiska förändringar möjliggör noggrann och tidig upptäckt av tidiga patologiska förändringar som kan leda till avstötning. Korrelation av ultraljudsmönstret med patientens historia och kliniska bakgrund är avgörande för en korrekt karakterisering. Det finns dock flera begränsningar för ultraljud inklusive dess oförmåga att bedöma njurfunktionen eller skilja mellan de olika orsakerna till njurdysfunktion. Färgdoppler-ultraljud, å andra sidan, ger värdefull information om hemodynamiken i transplantatens njurartärer. I den tidiga perioden efter transplantation tros det resistiva indexet (RI) som mäts i intrarenala artärer förutsäga dålig prestanda för njurtransplantat. Dopplerindex i olika artärer skiljer sig åt när det gäller upptäckten av tidiga parenkymala njurtransplantationskomplikationer. Resistivt index för interlobarartären visade sig vara mer specifik vid upptäckt av tidiga fall av parenkymala komplikationer hos en njurtransplanterad patient. Färgdopplersonografi hade ett begränsat värde i differentieringen mellan de olika etiologierna för njurtransplantationsdysfunktion, men de genomsnittliga RI-värdena var över det normala vid akut avstötning och ATN. D-vitaminbrist eller D-vitaminbrist är vanligt och motstridiga resultat beträffande vitamin D-brist-associerad transplantatsvikt och dödlighet beskrevs hos njurtransplanterade (KTR). Många studier visade att vitamin D-brist, mätt som 25-hydroxivitamin D [25(OH)D] eller 1,25-dihydroxivitamin D [1,25(OH)2D], relaterar till njurfunktion vid njursjukdom och transplantatförlust i njure transplanterade mottagare. Sambandet mellan lågt 1,25(OH)2D och transplantatsvikt sågs och var beroende av njurfunktionen. Denna association är inte oväntad eftersom 1a-hydroxylaset i njuren, dvs enzymet som omvandlar 25(OH)D till 1,25(OH)2D, skadas samtidigt med försämringen av njurfunktionen.