Voorspellers van de uitkomst van niertransplantatie bij kinderen

Niertransplantatie is een unieke kans op een normaal leven voor patiënten met een terminale nierziekte, vanwege de perfecte morfologische en functionele vervanging van de verloren nieren. Het is ook de enige effectieve manier om de endocriene functie van de nieren te vervangen. De overleving van niertransplantaten is de afgelopen jaren aanzienlijk verbeterd dankzij de vooruitgang in chirurgische technieken en in immunosuppressieprotocollen. Hoewel verbeteringen in chirurgische technieken en immunosuppressie hebben geleid tot een langere overleving, blijven complicaties vaak voorkomen; deze komen voor bij ongeveer 12%-20% van de patiënten. Complicaties na de transplantatie kunnen, afhankelijk van de evolutie van het niertransplantatietijdstip, ook worden onderverdeeld in vroege complicaties (acute tubulaire necrose, acute afstoting, arteriële of veneuze trombose, obstructie, urineverlies, ophopingen na de transplantatie en infectie) en late complicaties (stenose van de transplantatieslagader, arterioveneuze transplantatie). fistels, medicijntoxiciteit, chronische afstoting en urineweginfectie). Acute afstoting (AR) is een belangrijke risicofactor voor chronische nefropathie en transplantaatverlies na niertransplantatie (RT). Antilichaam-gemedieerde afstoting (AMR) is de meest voorkomende oorzaak van allograftfalen bij ontvangers van niertransplantaten (KTR's). Serumcreatinine en proteïnurie weerspiegelen de niertransplantaatfunctie, maar het zijn niet-specifieke hulpmiddelen. Ondanks de beperkingen (invasieve procedure met verhoogd risico op bloedingen en infecties) blijft niertransplantaatbiopsie de gouden standaardmethode voor het bevestigen van antilichaam-gemedieerde afstoting. Hoewel disfunctie van het niertransplantaat zich kan uiten in de vorm van een verhoogd serumcreatininegehalte, oligurie of pijn op de transplantaatplaats, kan dit ook asymptomatisch zijn. Beeldvormingstechnieken spelen een belangrijke rol bij het opsporen van zowel anatomische als functionele afwijkingen in de vroege stadia, waardoor de kans op een vroege behandeling mogelijk wordt gemaakt, maar ook in de late periode na de transplantatie. Complicaties na transplantatie kunnen worden onderverdeeld in categorieën volgens de op beeldvorming gebaseerde classificatie van complicaties bij niertransplantaties: perinefrische verzamelingen, parenchymale afwijkingen, afwijkingen van het verzamelsysteem en vasculaire complicaties. Het gebruik van echografie om morfologische veranderingen te beoordelen maakt een nauwkeurige en vroege detectie mogelijk van vroege pathologische veranderingen die tot afstoting kunnen leiden. Correlatie van het echografiepatroon met de geschiedenis en klinische achtergrond van de patiënt is essentieel voor een correcte karakterisering. Er zijn echter verschillende beperkingen aan echografie, waaronder het onvermogen om de nierfunctie te beoordelen of onderscheid te maken tussen de verschillende oorzaken van nierdisfunctie. Kleurendoppler-echografie daarentegen geeft waardevolle informatie over de hemodynamiek van de nierslagaders van het transplantaat. In de vroege periode na de transplantatie wordt aangenomen dat de resistieve index (RI), gemeten in intrarenale slagaders, een slechte prestatie van het niertransplantaat voorspelt. Doppler-indices in verschillende slagaders verschillen in de detectie van vroege parenchymale niertransplantatiecomplicaties. De resistieve index van de interlobaire slagader bleek specifieker te zijn bij de detectie van vroege gevallen van parenchymale complicaties bij een niertransplantatiepatiënt. Kleurendoppler-echografie had een beperkte waarde bij het differentiëren tussen de verschillende etiologieën van disfunctie van niertransplantaten, maar de gemiddelde RI-waarden waren boven normaal bij acute afstoting en ATN. Vitamine D-deficiëntie of vitamine D-insufficiëntie komt vaak voor en tegenstrijdige resultaten met betrekking tot vitamine D-deficiëntie-geassocieerd transplantaatfalen en mortaliteit werden beschreven bij ontvangers van niertransplantaten (KTR's). Veel onderzoeken hebben aangetoond dat vitamine D-tekort, gemeten als 25-hydroxyvitamine D [25(OH)D] of 1,25-dihydroxyvitamine D [1,25(OH)2D], verband houdt met nierdisfunctie bij nierziekten en transplantaatverlies bij nierziekten. ontvangers van transplantaties. Het verband tussen lage 1,25(OH)2D en transplantaatfalen werd gezien en was afhankelijk van de nierfunctie. Deze associatie is niet onverwacht omdat de la-hydroxylase van de nier, d.w.z. het enzym dat 25(OH)D omzet in 1,25(OH)2D, gelijktijdig met de verslechtering van de nierfunctie wordt beschadigd.