Predictores del resultado del trasplante renal pediátrico

El trasplante renal es una oportunidad única para una vida normal para los pacientes con enfermedad renal terminal, debido a la perfecta sustitución morfológica y funcional de los riñones perdidos. También es la única forma eficaz de sustituir la función endocrina de los riñones. La supervivencia de los injertos renales ha mejorado considerablemente en los últimos años, debido a los avances en las técnicas quirúrgicas y en los protocolos de inmunosupresión. Aunque las mejoras en las técnicas quirúrgicas y la inmunosupresión han conducido a una supervivencia más larga, las complicaciones siguen siendo comunes y ocurren en aproximadamente el 12% -20% de los pacientes. Las complicaciones postrasplante también se pueden dividir según el tiempo de evolución del trasplante renal en complicaciones tempranas (necrosis tubular aguda, rechazo agudo, trombosis arterial o venosa, obstrucción, fuga urinaria, colecciones e infección postrasplante) y tardías (estenosis de la arteria del trasplante, enfermedad arteriovenosa). fístulas, toxicidad de fármacos, rechazo crónico e infección del tracto urinario). El rechazo agudo (RA) es un factor de riesgo importante de nefropatía crónica y pérdida del injerto después del trasplante renal (RT). El rechazo mediado por anticuerpos (AMR) es la causa más común de falla del injerto en receptores de trasplante de riñón (KTR). La creatinina sérica y la proteinuria reflejan la función del aloinjerto renal, pero son herramientas inespecíficas. A pesar de sus limitaciones (al ser un procedimiento invasivo con mayor riesgo de sangrado e infección), la biopsia del injerto de riñón sigue siendo el método estándar de oro para confirmar el rechazo mediado por anticuerpos. Si bien la disfunción del injerto de riñón puede presentarse con un nivel elevado de creatinina sérica, oliguria o dolor en el sitio del injerto, también puede ser asintomática. Las técnicas de imagen juegan un papel importante en la detección de anomalías anatómicas y funcionales en las primeras etapas, permitiendo así la posibilidad de un tratamiento temprano, así como en el período posterior al trasplante. Las complicaciones postrasplante se pueden dividir en categorías siguiendo la clasificación basada en imágenes de las complicaciones del trasplante renal: colecciones perinéfricas, anomalías parenquimatosas, anomalías del sistema colector y complicaciones vasculares. El uso de ultrasonido para evaluar cambios morfológicos permite la detección temprana y precisa de alteraciones patológicas tempranas que pueden conducir al rechazo. La correlación del patrón ecográfico con la historia y los antecedentes clínicos del paciente es esencial para una correcta caracterización. Sin embargo, existen varias limitaciones de la ecografía, incluida su incapacidad para evaluar la función renal o diferenciar entre las diferentes causas de disfunción renal. La ecografía Doppler color, por otra parte, proporciona información valiosa sobre la hemodinámica de las arterias renales de los injertos. En el período posterior al trasplante, se cree que el índice de resistencia (IR) medido en las arterias intrarrenales predice un rendimiento deficiente del injerto de riñón. Los índices Doppler en diferentes arterias difieren en la detección de complicaciones tempranas del trasplante renal parenquimatoso. El índice resistivo de la arteria interlobar resultó ser más específico en la detección de casos tempranos de complicaciones parenquimatosas en un paciente con trasplante renal. La ecografía Doppler color tuvo un valor limitado en la diferenciación entre las diversas etiologías de la disfunción del trasplante renal; sin embargo, los valores medios de IR estuvieron por encima de lo normal en el rechazo agudo y en la NTA. La deficiencia de vitamina D o la insuficiencia de vitamina D es común y se describieron resultados contradictorios con respecto a la deficiencia de vitamina D asociada a la falla del injerto y la mortalidad en receptores de trasplantes de riñón (KTR). Muchos estudios demostraron que la deficiencia de vitamina D, medida como 25-hidroxivitamina D [25(OH)D] o 1,25-dihidroxivitamina D [1,25(OH)2D], se relaciona con la disfunción renal en la enfermedad renal y la pérdida del injerto en el riñón. receptores de trasplantes. Se observó una asociación entre los niveles bajos de 1,25(OH)2D y el fracaso del injerto, que dependía de la función renal. Esta asociación no es inesperada ya que la 1a-hidroxilasa del riñón, es decir, la enzima que convierte la 25(OH)D en 1,25(OH)2D, se daña simultáneamente con el deterioro de la función renal.