Lasten munuaissiirron lopputuloksen ennustajat

Munuaisensiirto on ainutlaatuinen mahdollisuus normaaliin elämään loppuvaiheen munuaissairauspotilaille, koska menetetyt munuaiset korvataan täydellisesti morfologisesti ja toiminnallisesti. Se on myös ainoa tehokas tapa korvata munuaisten hormonitoimintaa. Munuaissiirteiden eloonjääminen on parantunut huomattavasti viime vuosina kirurgisten tekniikoiden ja immunosuppressioprotokollan edistymisen ansiosta. Vaikka parannukset kirurgisissa tekniikoissa ja immunosuppressiossa ovat johtaneet pidempään eloonjäämiseen, komplikaatiot ovat edelleen yleisiä, ja niitä esiintyy noin 12–20 %:lla potilaista. Transplantaation jälkeiset komplikaatiot voidaan jakaa myös munuaisensiirron evoluutioajan jälkeen varhaisiin komplikaatioihin (akuutti tubulusnekroosi, akuutti hyljintä, valtimo- tai laskimotukos, tukkeuma, virtsan vuoto, siirron jälkeiset keräykset ja infektio) ja myöhäisiksi komplikaatioiksi (siirtovaltimostenoosi, valtimolaskimo) fistelit, lääkemyrkyllisyys, krooninen hylkimisreaktio ja virtsatieinfektio). Akuutti hyljintäreaktio (AR) on kroonisen nefropatian ja siirteen menetyksen tärkein riskitekijä munuaisensiirron (RT) jälkeen. Vasta-ainevälitteinen hyljintä (AMR) on yleisin syy allograftin epäonnistumiseen munuaissiirteen saajilla (KTR). Seerumin kreatiniini ja proteinuria heijastavat munuaissiirteen toimintaa, mutta ne ovat epäspesifisiä työkaluja. Rajoituksistaan ​​huolimatta (invasiivinen toimenpide, johon liittyy lisääntynyt verenvuoto- ja infektioriski), munuaissiirteen biopsia on edelleen kultainen standardi menetelmä vasta-ainevälitteisen hylkimisen vahvistamiseksi. Vaikka munuaissiirteen toimintahäiriö voi ilmetä kohonneella seerumin kreatiniinitasolla, oligurialla tai kipulla siirteen alueella, se voi olla myös oireeton. Kuvantamistekniikoilla on tärkeä rooli anatomisten ja toiminnallisten poikkeavuuksien havaitsemisessa varhaisessa vaiheessa, mikä mahdollistaa varhaisen hoidon sekä myöhäisessä elinsiirron jälkeisessä vaiheessa. Elinsiirron jälkeiset komplikaatiot voidaan jakaa luokkiin kuvantamisperusteisen munuaisensiirtokomplikaatioiden luokituksen mukaisesti: Perinefriset kokoelmat, parenkymaaliset poikkeavuudet, keräysjärjestelmän poikkeavuudet ja verisuonikomplikaatiot. Ultraäänen käyttö morfologisten muutosten arvioinnissa mahdollistaa varhaisten patologisten muutosten tarkan ja varhaisen havaitsemisen, jotka voivat johtaa hylkäämiseen. Ultraäänikuvion korrelaatio potilaan historian ja kliinisen taustan kanssa on olennaista oikean karakterisoinnin kannalta. Ultraäänellä on kuitenkin useita rajoituksia, mukaan lukien sen kyvyttömyys arvioida munuaisten toimintaa tai erottaa munuaisten vajaatoiminnan eri syitä. Väridoppler-ultraäänikuva puolestaan ​​antaa arvokasta tietoa siirteiden munuaisvaltimoiden hemodynamiikasta. Varhaisen transplantaation jälkeisenä aikana munuaisvaltimoissa mitatun resistiivisen indeksin (RI) uskotaan ennustavan munuaissiirteen huonoa suorituskykyä. Doppler-indeksit eri valtimoissa eroavat toisistaan ​​varhaisten parenkymaalisten munuaisensiirtokomplikaatioiden havaitsemisessa. Interlobar-valtimon resistiivinen indeksi osoittautui spesifisemmäksi varhaisten parenkymaalisten komplikaatioiden havaitsemisessa munuaisensiirtopotilaalla. Väri-Doppler-sonografialla oli rajallinen arvo munuaisensiirron toimintahäiriön eri etiologioiden välillä, mutta keskimääräiset RI-arvot olivat normaalia korkeammat akuutissa hylkimisreaktiossa ja ATN:ssä. D-vitamiinin puutos tai D-vitamiinin puutos on yleinen ja D-vitamiinin puutteeseen liittyvästä siirteen vajaatoiminnasta ja kuolleisuudesta on kuvattu ristiriitaisia ​​tuloksia munuaisensiirron saajilla (KTR). Monet tutkimukset osoittivat, että D-vitamiinin puutos, mitattuna 25-hydroksi-D-vitamiinina [25(OH)D] tai 1,25-dihydroksi-D-vitamiinina [1,25(OH)2D], liittyy munuaisten vajaatoimintaan munuaissairaudessa ja siirteen menettämiseen munuaisissa. elinsiirron saajat. Yhteys alhaisen 1,25(OH)2D:n ja siirteen vajaatoiminnan välillä havaittiin, ja se riippui munuaisten toiminnasta. Tämä assosiaatio ei ole odottamaton, koska munuaisten 1a-hydroksylaasi, eli entsyymi, joka muuttaa 25(OH)D:n 1,25(OH)2D:ksi, vaurioituu samanaikaisesti munuaisten toiminnan heikkenemisen kanssa.