Predyktory wyniku przeszczepu nerek u dzieci

Przeszczep nerki jest wyjątkową szansą na normalne życie dla pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek, dzięki doskonałemu morfologicznemu i funkcjonalnemu zastąpieniu utraconych nerek. Jest to także jedyny skuteczny sposób na zastąpienie funkcji hormonalnej nerek. W ostatnich latach przeżywalność przeszczepów nerkowych znacznie się poprawiła dzięki postępowi technik chirurgicznych i protokołów immunosupresyjnych. Chociaż ulepszenia technik chirurgicznych i immunosupresji doprowadziły do ​​wydłużenia przeżycia, powikłania są nadal częste i występują u około 12–20% pacjentów. Powikłania po przeszczepieniu można również podzielić w zależności od czasu ewolucji przeszczepu nerki na powikłania wczesne (ostra martwica kanalików nerkowych, ostre odrzucenie, zakrzepica tętnicza lub żylna, niedrożność, wyciek moczu, zbiorniki poprzeszczepowe i infekcja) oraz powikłania późne (zwężenie tętnicy przeszczepialnej, zakrzepica tętniczo-żylna). przetoki, toksyczność leków, przewlekłe odrzucanie i zakażenie dróg moczowych). Ostre odrzucenie (AR) jest głównym czynnikiem ryzyka przewlekłej nefropatii i utraty przeszczepu po przeszczepieniu nerki (RT). Odrzucenie za pośrednictwem przeciwciał (AMR) jest najczęstszą przyczyną niepowodzenia alloprzeszczepu u biorców przeszczepu nerki (KTR). Kreatynina w surowicy i białkomocz odzwierciedlają funkcję alloprzeszczepu nerki, ale są to narzędzia niespecyficzne. Pomimo swoich ograniczeń (inwazyjna procedura o zwiększonym ryzyku krwawień i infekcji) biopsja przeszczepu nerki pozostaje złotym standardem w potwierdzaniu odrzucenia za pośrednictwem przeciwciał. Chociaż dysfunkcja przeszczepu nerki może objawiać się podwyższonym poziomem kreatyniny w surowicy, skąpomoczem lub bólem w miejscu przeszczepu, może również przebiegać bezobjawowo. Techniki obrazowe odgrywają ważną rolę w wykrywaniu nieprawidłowości anatomicznych i czynnościowych we wczesnym stadium, dając szansę na wczesne leczenie, a także w późnym okresie po przeszczepieniu. Powikłania poprzeszczepowe można podzielić na kategorie zgodnie z klasyfikacją powikłań po przeszczepieniu nerki opartą na obrazowaniu: zbiorowiska okołonerkowe, nieprawidłowości miąższowe, nieprawidłowości układu zbiorczego i powikłania naczyniowe. Zastosowanie ultrasonografii do oceny zmian morfologicznych pozwala na dokładne i wczesne wykrycie wczesnych zmian patologicznych, które mogą prowadzić do odrzucenia przeszczepu. Do prawidłowej charakterystyki niezbędna jest korelacja obrazu USG z historią pacjenta i jego przebiegiem klinicznym. Badanie USG ma jednak kilka ograniczeń, w tym brak możliwości oceny czynności nerek lub różnicowania różnych przyczyn dysfunkcji nerek. Z kolei ultrasonografia Color Doppler dostarcza cennych informacji na temat hemodynamiki tętnic nerkowych przeszczepów. Uważa się, że we wczesnym okresie po przeszczepieniu wskaźnik oporu (RI) mierzony w tętnicach wewnątrznerkowych pozwala przewidzieć słabą wydajność przeszczepu nerki. Wskaźniki Dopplera w różnych tętnicach różnią się pod względem wykrywania wczesnych powikłań po przeszczepieniu miąższowej nerki. Wskaźnik oporności tętnicy międzypłatowej okazał się bardziej swoisty w wykrywaniu wczesnych przypadków powikłań miąższowych u pacjenta po przeszczepieniu nerki. Sonografia kolorowego dopplera miała ograniczoną wartość w różnicowaniu różnych etiologii dysfunkcji przeszczepu nerki, jednakże średnie wartości RI były powyżej normy w przypadku ostrego odrzucenia i ATN. Niedobór lub niedobór witaminy D jest zjawiskiem powszechnym, a u biorców przeszczepu nerki (KTR) opisano sprzeczne wyniki dotyczące niewydolności przeszczepu i śmiertelności związanej z niedoborem witaminy D. Wiele badań wykazało, że niedobór witaminy D, mierzony jako 25-hydroksywitamina D [25(OH)D] lub 1,25-dihydroksywitamina D [1,25(OH)2D], ma związek z dysfunkcją nerek w przebiegu choroby nerek i utratą przeszczepu w nerce biorcy przeszczepów. Zaobserwowano związek pomiędzy niskim stężeniem 1,25(OH)2D i niepowodzeniem przeszczepu, zależny od czynności nerek. To powiązanie nie jest nieoczekiwane, ponieważ 1a-hydroksylaza nerkowa, czyli enzym przekształcający 25(OH)D w 1,25(OH)2D, ulega uszkodzeniu jednocześnie z pogorszeniem funkcji nerek.