冠動脈手術における脊柱起立筋面ブロックと胸横筋面ブロックの比較

この研究の主な目的は、開腹冠動脈手術を受けた患者における脊柱起立筋面ブロックと胸横筋面ブロックとの比較における術後の痛みの重症度を評価することです。 第 2 の目的は、これらの患者の鎮痛の必要性、合併症、抜管回数、死亡率および罹患率を遡及的に評価することです。

この研究は前向きランダム化比較試験として計画されます。 倫理委員会の承認を得た後、TR保健省アンカラ市立病院心臓血管外科手術室で冠動脈手術を受ける予定で除外基準を持たない60人の患者に適用する局所麻酔法は、以下に従って決定される。クローズドエンベロープ法、脊柱起立筋プラン、胸横筋プラン（2 つのグループ）を選択し、麻酔科医に報告されます。

両側脊柱起立筋面ブロックを受ける患者は、前投薬なしで手術室に運ばれます。 手術室では、ASA モニタリング、動脈内、BIS、NIRS モニタリング、プロポフォール 1 ～ 3 mg/kg、フェンタニル 2 μg/kg、ロクロニウム 0.6 mg/kg による麻酔導入後、気管内挿管、中心静脈カテーテル挿入が行われます。 、尿道カテーテルと鼻咽頭温度プローブが配置されます。 。 同じ経験豊富な研究者によって患者が腹臥位に置かれた後、皮膚と器具に適切な滅菌条件が提供され、ブロックが必要な領域の横突起に USG プローブが固定され、22 ゲージ 80 mm ブロック針は長手軸と平行に配置されます。 骨構造は、約 45 度の角度で面内テクニックで針を観察し、横突起の後方に進めることで到達します。 針先が脊柱起立筋の下の適切な位置にある場合、血管穿刺がないことを確認するために間欠吸引が実行されます。 陰性吸引の後、生理食塩水が投与され、脊柱起立筋が横突起から分離されていることが確認された後、局所麻酔薬の注射が適用されます。 TTP の場合、同じ経験豊富な医師が USG プローブを同じ無菌条件下で胸骨境界の約 2 ～ 3 cm 外側に配置します。 次に、T4-T5 肋間腔が傍矢状断ビューでの超音波ガイド下で特定され、神経ブロック針が面内でカテーテルに挿入されます。 次に針は胸横筋と内肋間筋の間の胸横筋面に差し込まれます。 ここでは、局所麻酔液が投与されますが、血管内および胸腔内投与を避けるために各注射の前に注意して吸引します。

麻酔は、プロポフォール/酸素/空気混合物およびレミフェンタニル 1 mcg/kg/時間で維持されます。 外科的刺激に反応して収縮期動脈血圧または心拍数がベースラインより 20% 以上増加した場合、フェンタニルを 2 μg/kg ずつ追加投与します。

IV トラマドール PCA ボーラス 10mg は各患者に対して 20 分のロックイン時間で調製され、術前期間にその使用方法が患者に説明されます。 使用されるマドールの総用量は監視されます。

手術の終了後、患者は集中治療室に運ばれ、人工呼吸器で監視されます。 標準的な ICU の方針に従って、抜管は臨床的に適切な最も早い時期に実行されます。 患者は抜管後24時間集中治療室で監視されます。 ICUではVASとBPSを用いて痛みを評価します。 VAS が 4 より大きく、BPS が 3 より大きい場合、追加の鎮痛が行われます。

導入および維持麻酔薬と投与量、鎮痛薬と投与量（ルーチンのパラセタモール投与後 8 時間ごとに 15mg/kg、PCA デバイスによる鎮痛の必要性、総投与量、麻酔導入前後、皮膚切開後、胸骨切開後、放置後 30 時間後） CPB 数分後および胸骨を閉じた後の心拍数 (心拍数/分) および収縮期動脈圧(mmHg)を測定します。 術後抜管後 0、4、8、12、24 時間、呼吸数 (呼吸数/分)、および ICU 到着から気管内抜管まで。 抜管時間（分）は抜管から最初の救出鎮痛までの時間（時間）として定義され、疼痛問題：抜管から最初の救出鎮痛までの時間（時間）、抜管後0、4、8、12、24時間のVASおよびBPSスコア、安静時の術後の痛みと胸骨の非痛みブロックに関連する合併症が記録されます。

サンプルサイズの計算は、MedCalc 15.8 (MedCalc Software bvba、オステンド、ベルギー) を使用して実行されました。 最小 60 人の患者 (30+30) が 90% (1-β) パワーに十分であることが判明しました。