Porównanie blokady płaszczyzny prostownika kręgosłupa i blokady płaszczyzny mięśnia poprzecznego klatki piersiowej w chirurgii tętnic wieńcowych

Głównym celem pracy jest ocena nasilenia bólu pooperacyjnego w przypadku blokady płaszczyzny prostownika kręgosłupa w porównaniu z blokadą w płaszczyźnie mięśnia poprzecznego klatki piersiowej u pacjentów poddawanych otwartej operacji na tętnicy wieńcowej. Drugorzędnym celem jest retrospektywna ocena zapotrzebowania na leki przeciwbólowe, powikłań, czasu ekstubacji, śmiertelności i zachorowalności tych pacjentów.

Badanie zostanie zaprojektowane jako prospektywne, randomizowane badanie kontrolowane. Po uzyskaniu zgody komisji etycznej metoda znieczulenia przewodowego, którą należy zastosować u 60 pacjentów, którzy mają zostać poddani operacji wieńcowej w sali operacyjnej chirurgii sercowo-naczyniowej szpitala TR Ministerstwa Zdrowia w Ankarze i którzy nie spełniają kryteriów wykluczenia, zostanie określona zgodnie z art. metoda zamkniętej koperty, plan prostownika kręgosłupa i plan mięśnia poprzecznego klatki piersiowej (dwie grupy) i zostaną zgłoszone anestezjologowi.

Pacjenci, u których zostanie poddana obustronna blokada płaszczyzny prostownika kręgosłupa, będą przyjmowani na salę operacyjną bez premedykacji. Na sali operacyjnej po monitorowaniu ASA, dotętniczym, BIS, NIRS, indukcji znieczulenia propofolem 1-3 mg/kg, fentanylem 2 µg/kg i rokuronium 0,6 mg/kg, zostanie wykonana intubacja dotchawicza, cewnikowanie żyły centralnej zostanie założony cewnik moczowy i czujnik temperatury w jamie nosowo-gardłowej. . Po ułożeniu pacjenta w pozycji na brzuchu przez tego samego doświadczonego badacza, zapewnieniu odpowiednich warunków sterylizacji skóry i sprzętu, na wyrostku poprzecznym w miejscu, w którym pożądany jest blok, zostanie zamocowana sonda USG oraz sonda USG o średnicy 22 G 80. mm igła blokowa zostanie umieszczona równolegle do osi podłużnej. Strukturę kości można uzyskać oglądając igłę techniką płaską pod kątem około 45 stopni i przesuwając ją do tyłu wyrostka poprzecznego. Gdy końcówka igły znajdzie się w odpowiedniej pozycji pod mięśniem prostownikiem kręgosłupa, zostanie przeprowadzona przerywana aspiracja w celu potwierdzenia, że ​​nie doszło do nakłucia naczynia. Po aspiracji ujemnej podaje się sól fizjologiczną i wstrzykuje się miejscowy środek znieczulający, po stwierdzeniu oddzielenia mięśnia prostownika kręgosłupa od wyrostka poprzecznego. W przypadku TTP ten sam doświadczony lekarz umieszcza sondę USG, którą należy umieścić około 2-3 cm bocznie od brzegu mostka, w tych samych sterylnych warunkach. Następnie pod kontrolą USG w projekcji parastrzałkowej zostanie zidentyfikowana przestrzeń międzyżebrowa T4–T5, a igła do blokowania nerwów zostanie wprowadzona w płaszczyźnie do cewnika. Następnie igłę kieruje się w płaszczyznę mięśnia poprzecznego klatki piersiowej pomiędzy tym mięśniem a mięśniem międzyżebrowym wewnętrznym. W tym przypadku zostanie podany miejscowy roztwór znieczulający, pamiętając o aspiracji przed każdym wstrzyknięciem, aby uniknąć podania donaczyniowego i doopłucnowego.

Znieczulenie będzie podtrzymywane mieszaniną propofol/tlen/powietrze i remifentanylem w dawce 1 mcg/kg/godz. Jeżeli w odpowiedzi na bodźce chirurgiczne skurczowe ciśnienie tętnicze lub częstość akcji serca wzrosną o ponad 20% powyżej wartości wyjściowych, zostanie podany dodatkowy fentanyl w dawkach zwiększanych o 2 µg/kg.

Dla każdego pacjenta zostanie przygotowany dożylny bolus PCA 10 mg z czasem blokady wynoszącym 20 minut, a jego stosowanie zostanie wyjaśnione pacjentom w okresie przedoperacyjnym. Całkowita zastosowana dawka madolu będzie monitorowana.

Po zakończeniu operacji pacjenci zostaną przewiezieni na intensywną terapię i monitorowani pod respiratorem mechanicznym. Zgodnie ze standardową polityką OIT ekstubacja zostanie przeprowadzona w najwcześniejszym klinicznie odpowiednim momencie. Pacjenci będą monitorowani na oddziale intensywnej terapii przez 24 godziny po ekstubacji. Na OIOM-ie do oceny bólu wykorzystywane będą VAS i BPS. Jeżeli VAS jest większy niż 4, a BPS jest większy niż 3, zostanie podane dodatkowe leczenie przeciwbólowe.

Leki do znieczulenia indukcyjnego i podtrzymującego oraz ich dawkowanie, leki przeciwbólowe i dawkowanie (15 mg/kg co 8 godzin po rutynowym paracetamolu, potrzeba stosowania leku przeciwbólowego za pomocą urządzenia PCA, dawki całkowite, przed i po wprowadzeniu do znieczulenia, po nacięciu skóry, po sternotomii, po 30 godzinach po wyjściu CPB Minuty później i po zamknięciu mostka, częstość akcji serca (uderzenia/min) i skurczowe ciśnienie tętnicze (mmHg) będzie mierzone. 0, 4, 8, 12, 24 godziny po ekstubacji pooperacyjnej, częstość oddechów (częstość oddechów/min) i od przybycia na oddział intensywnej terapii do ekstubacji dotchawiczej. Czas ekstubacji (minuty) zdefiniowany jako czas od ekstubacji do pierwszego znieczulenia ratunkowego (godziny), problemy bólowe: czas od ekstubacji do pierwszego znieczulenia ratunkowego (godziny), wyniki VAS i BPS po 0, 4, 8, 12, 24 godzinach po ekstubacji , ból pooperacyjny w spoczynku i mostek. Rejestrowane będą powikłania związane z blokadą bezbólową.

Obliczenia wielkości próbki przeprowadzono przy użyciu MedCalc 15.8 (MedCalc Software bvba, Ostenda, Belgia). Ustalono, że minimum 60 pacjentów (30+30) wystarczyło do uzyskania 90% (1-β) mocy.