Jämförelse av Erector Spinae Plane Block och Transversus Thoracic Muscle Plane Block vid kranskärlskirurgi

Det primära syftet med denna studie är att utvärdera svårighetsgraden av postoperativ smärta hos erector spina plane block i jämförelse med transversus thorasis muskelplan block hos patienter som genomgår öppen kranskärlskirurgi. Sekundärt syfte är att retrospektivt utvärdera analgetiska behov, komplikationer, extubationstider, mortalitet och sjuklighet hos dessa patienter.

Studien kommer att utformas som en prospektiv randomiserad kontrollerad studie. Efter att etikkommitténs godkännande erhållits kommer den regionala anestesimetoden som ska tillämpas på 60 patienter som är planerade att genomgå kranskärlskirurgi i TR Health Ministry of Health Ankara City Hospital Cardiovascular Surgery Operation Room och som inte har uteslutningskriterier att fastställas enl. slutna kuvertmetoden, erector spina plan och transversus thorasis muskelplan (två grupper) och kommer att rapporteras till anestesiläkaren.

Patienter som kommer att genomgå bilateral erector spinae plane block kommer att föras till operationssalen utan premedicinering. I operationssalen kommer efter ASA-övervakning, intraarteriell, BIS, NIRS-övervakning, anestesiinduktion med propofol 1-3 mg/kg, fentanyl 2 µg/kg och rokuronium 0,6 mg/kg att utföras endotrakeal intubation, central venkateterisering , kommer urinkateter och nasofaryngeal temperatursond att placeras. . Efter att patienten har placerats i bukläge av samma erfarne forskare, tillhandahålls lämpliga steriliseringsförhållanden för huden och utrustningen, USG-sonden fixeras på den tvärgående processen i området där blocket önskas, och en 22 gauge 80 mm blocknål kommer att placeras parallellt med den längsgående axeln. Benstrukturen kommer att nås genom att titta på nålen med en i plan teknik i en vinkel på cirka 45 grader och föra den fram till den bakre delen av den tvärgående processen. När nålspetsen är i lämplig position under erector spinae-muskeln kommer intermittent aspiration att utföras för att bekräfta att det inte finns någon vaskulär punktering. Efter negativ aspiration administreras koksaltlösning och en lokalbedövningsinjektion appliceras efter det att erector spinae-muskeln har setts separeras från den tvärgående processen. För TTP placerar samma erfarne läkare USG-sonden, som ska placeras cirka 2-3 cm lateralt om bröstbenet, under samma sterila förhållanden. T4-T5 interkostala utrymmet kommer sedan att identifieras under ultraljudsvägledning i en parasagittal vy, och nervblocksnålen förs in i planet i katetern. Nålen riktas sedan in i det transversus bröstmuskelplanet mellan denna muskel och den inre interkostalmuskeln. Här kommer lokalbedövningslösningen att ges, var noga med att aspirera före varje injektion för att undvika intravaskulär och intrapleural administrering.

Anestesin kommer att upprätthållas med propofol/syre/luftblandning och remifentanil 1 mcg/kg/timme. Om det systoliska arteriella blodtrycket eller hjärtfrekvensen ökar mer än 20 % över baslinjen som svar på kirurgiska stimuli, kommer ytterligare fentanyl 2 µg/kg ökningar att administreras.

IV tramadol PCA bolus 10 mg kommer att förberedas för varje patient med en inlåsningstid på 20 minuter och dess användning kommer att förklaras för patienterna under den preoperativa perioden. Den totala dosen av madol som används kommer att övervakas.

I slutet av operationen kommer patienter att föras till intensivvård och övervakas på en mekanisk ventilator. Enligt standard ICU-policy kommer extubation att utföras vid den tidigaste kliniskt lämpliga tidpunkten. Patienterna kommer att övervakas på intensivvården i 24 timmar efter extubering. På ICU kommer VAS och BPS att användas för att utvärdera smärta. När VAS är större än 4 och BPS är större än 3, kommer ytterligare analgesi att ges.

Induktions- och underhållsbedövningsläkemedel och doser, smärtstillande läkemedel och doser (15 mg/kg var 8:e timme efter rutinparacetamol, smärtstillande behov med PCA-apparat, totala doser, före och efter anestesiinduktion, efter hudsnitt, efter sternotomi, efter 30 timmar efter avresa CPB Minuter senare och efter stängning av bröstbenet, hjärtfrekvens (slag/min) och systoliskt artärtryck (mmHg) kommer att mätas. 0, 4, 8, 12, 24 timmar efter postoperativ extubation, andningsfrekvens (andningsfrekvens/min) och från ICU-ankomst till endotrakeal extubation. Extubationstid (minuter) definieras som tiden från extubation till första räddningsanalgesi (timmar), smärtproblem: tid från extubation till första räddningsanalgesi (timmar), VAS och BPS poäng vid 0, 4, 8, 12, 24 timmar efter extubation , postoperativ smärta i vila och sternala komplikationer associerade med icke-smärtblockaden kommer att registreras.

Provstorleksberäkning utfördes med MedCalc 15.8 (MedCalc Software bvba, Oostende, Belgien). Det fastställdes att minst 60 patienter (30+30) var tillräckligt för 90 % (1-β) effekt.