Vergelijking van erector spinae vlakblok en transversus thoracaal spiervlakblok bij coronaire chirurgie

Het primaire doel van deze studie is het evalueren van de ernst van de postoperatieve pijn bij een erector spina-vlakblok in vergelijking met een transversus thorasis-spiervlakblok bij patiënten die een open coronaire operatie ondergaan. Het secundaire doel is om retrospectief de pijnstillende behoeften, complicaties, extubatietijden, mortaliteit en morbiditeit van deze patiënten te evalueren.

Het onderzoek zal worden opgezet als een prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde studie. Nadat de goedkeuring van de ethische commissie is verkregen, zal de regionale anesthesiemethode die moet worden toegepast op 60 patiënten die een coronaire hartoperatie zullen ondergaan in de TR Ministerie van Volksgezondheid Ankara City Hospital Cardiovasculaire Chirurgie Operatiekamer en die geen uitsluitingscriteria hebben, worden bepaald op basis van de gesloten envelopmethode, erector spina plan en transversus thorasis spierplan (twee groepen) en wordt gerapporteerd aan de anesthesioloog.

Patiënten die een bilateraal erector spinae-vlakblok zullen ondergaan, zullen zonder premedicatie naar de operatiekamer worden gebracht. In de operatiekamer zal, na ASA-monitoring, intra-arteriële, BIS, NIRS-monitoring, anesthesie-inductie met propofol 1-3 mg/kg, fentanyl 2 µg/kg en rocuronium 0,6 mg/kg, endotracheale intubatie worden uitgevoerd, centrale veneuze katheterisatie Er worden een urinekatheter en een nasofaryngeale temperatuursonde geplaatst. . Nadat de patiënt door dezelfde ervaren onderzoeker in buikligging is geplaatst, worden passende sterilisatieomstandigheden voor de huid en apparatuur geboden, wordt de USG-sonde op het transversale proces bevestigd in het gebied waar het blok gewenst is, en wordt een 22 gauge 80 mm bloknaald wordt parallel aan de lengteas geplaatst. De botstructuur wordt bereikt door de naald met een in-plane-techniek onder een hoek van ongeveer 45 graden te bekijken en deze naar de achterkant van het transversale processus voort te bewegen. Wanneer de naaldpunt zich in de juiste positie onder de erector spinae-spier bevindt, zal intermitterende aspiratie worden uitgevoerd om te bevestigen dat er geen vasculaire punctie is. Na negatieve aspiratie wordt een zoutoplossing toegediend en wordt een plaatselijke verdovingsinjectie toegepast nadat is waargenomen dat de spier van de erector spinae gescheiden is van het transversale uitsteeksel. Voor TTP plaatst dezelfde ervaren arts de USG-sonde, die ongeveer 2-3 cm lateraal van de sternumrand moet worden geplaatst, onder dezelfde steriele omstandigheden. De intercostale ruimte T4-T5 wordt vervolgens onder echografie in een parasagittaal beeld geïdentificeerd en de zenuwblokkade-naald wordt in het vlak in de katheter ingebracht. De naald wordt vervolgens in het transversale thoracale spiervlak tussen deze spier en de interne intercostale spier gericht. Hier zal de lokale anesthetische oplossing worden toegediend, waarbij ervoor moet worden gezorgd dat vóór elke injectie wordt aspireerd om intravasculaire en intrapleurale toediening te voorkomen.

De anesthesie wordt gehandhaafd met een mengsel van propofol/zuurstof/lucht en remifentanil 1 mcg/kg/uur. Als de systolische arteriële bloeddruk of hartslag meer dan 20% boven de basislijn stijgt als reactie op chirurgische stimuli, zullen aanvullende stappen van 2 µg/kg fentanyl worden toegediend.

IV tramadol PCA bolus 10 mg zal voor elke patiënt worden bereid met een lock-in tijd van 20 minuten en het gebruik ervan zal aan de patiënten worden uitgelegd in de preoperatieve periode. De totale gebruikte dosis madol zal worden gecontroleerd.

Aan het einde van de operatie worden patiënten naar de intensive care gebracht en gevolgd op een mechanische beademing. Volgens het standaard ICU-beleid zal extubatie worden uitgevoerd op het vroegst klinisch geschikte tijdstip. Patiënten worden gedurende 24 uur na extubatie op de intensive care gevolgd. Op de ICU zullen VAS en BPS worden gebruikt om pijn te evalueren. Wanneer de VAS groter is dan 4 en de BPS groter dan 3, wordt aanvullende analgesie gegeven.

Inductie- en onderhoudsanesthetica en doseringen, analgetica en doseringen (15 mg/kg elke 8 uur na routinematige paracetamol, pijnstillende behoefte met PCA-apparaat, totale doses, voor en na inductie van de anesthesie, na huidincisie, na sternotomie, na 30 uur na vertrek CPB Minuten later en na het sluiten van het borstbeen worden de hartslag (slagen/min) en de systolische arteriële druk (mmHg) gemeten. 0, 4, 8, 12, 24 uur na postoperatieve extubatie, ademhalingsfrequentie (ademhalingsfrequentie/min) en vanaf aankomst op de intensive care tot endotracheale extubatie. Extubatietijd (minuten) gedefinieerd als de tijd vanaf extubatie tot eerste nood-analgesie (uren), pijnproblemen: tijd vanaf extubatie tot eerste nood-analgesie (uren), VAS- en BPS-scores op 0, 4, 8, 12, 24 uur na extubatie Postoperatieve pijn in rust en sternale complicaties die verband houden met het niet-pijnblok zullen worden geregistreerd.

De berekening van de steekproefgrootte werd uitgevoerd met behulp van MedCalc 15.8 (MedCalc Software bvba, Oostende, België). Er werd vastgesteld dat minimaal 60 patiënten (30+30) voldoende waren voor 90% (1-β) vermogen.