Comparaison du bloc du plan érecteur du rachis et du bloc du plan musculaire thoracique transversal en chirurgie de l'artère coronaire

L'objectif principal de cette étude est d'évaluer la gravité de la douleur postopératoire du bloc plan du rachis érecteur par rapport au bloc plan musculaire transversal de la thoracique chez les patients subissant une chirurgie de l'artère coronaire ouverte. L'objectif secondaire est d'évaluer rétrospectivement les besoins analgésiques, les complications, les temps d'extubation, la mortalité et la morbidité de ces patients.

L'étude sera conçue comme un essai contrôlé randomisé prospectif. Une fois l'approbation du comité d'éthique obtenue, la méthode d'anesthésie régionale à appliquer à 60 patients qui doivent subir une chirurgie coronarienne dans la salle d'opération de chirurgie cardiovasculaire de l'hôpital de la ville d'Ankara du ministère de la Santé TR et qui n'ont pas de critères d'exclusion sera déterminé selon la méthode de l'enveloppe fermée, le plan du rachis érecteur et le plan musculaire transversal de la thoracique (deux groupes) et sera signalé à l'anesthésiste.

Les patients qui subiront un bloc plan bilatéral de l'érecteur du rachis seront emmenés en salle d'opération sans prémédication. En salle d'opération, après surveillance ASA, surveillance intra-artérielle, BIS, NIRS, induction de l'anesthésie avec propofol 1-3 mg/kg, fentanyl 2 µg/kg et rocuronium 0,6 mg/kg, une intubation endotrachéale sera réalisée, un cathétérisme veineux central , un cathéter urinaire et une sonde de température nasopharyngée seront placés. . Une fois le patient placé en position couchée par le même chercheur expérimenté, des conditions de stérilisation appropriées pour la peau et l'équipement sont fournies, la sonde USG sera fixée sur l'apophyse transverse dans la zone où le bloc est souhaité, et un calibre 22 80 L'aiguille de bloc de mm sera placée parallèlement à l'axe longitudinal. La structure osseuse sera atteinte en visualisant l'aiguille avec une technique dans le plan sous un angle d'environ 45 degrés et en l'avançant vers la partie postérieure de l'apophyse transverse. Lorsque la pointe de l'aiguille est dans la position appropriée sous le muscle érecteur du rachis, une aspiration intermittente sera effectuée pour confirmer qu'il n'y a pas de ponction vasculaire. Après une aspiration négative, une solution saline est administrée et une injection d'anesthésique local est appliquée une fois que le muscle érecteur du rachis est séparé de l'apophyse transverse. Pour le TTP, le même praticien expérimenté place la sonde USG, qui doit être placée à environ 2-3 cm latéralement du bord sternal, dans les mêmes conditions stériles. L'espace intercostal T4-T5 sera ensuite identifié sous guidage échographique dans une vue parasagittale, et l'aiguille du bloc nerveux est insérée dans le plan dans le cathéter. L'aiguille est ensuite dirigée dans le plan du muscle transverse thoracique entre ce muscle et le muscle intercostal interne. Ici, la solution anesthésique locale sera administrée en prenant soin d'aspirer avant chaque injection pour éviter l'administration intravasculaire et intrapleurale.

L'anesthésie sera maintenue avec un mélange propofol/oxygène/air et rémifentanil 1 mcg/kg/heure. Si la pression artérielle systolique ou la fréquence cardiaque augmente de plus de 20 % par rapport à la valeur initiale en réponse à des stimuli chirurgicaux, des augmentations supplémentaires de fentanyl de 2 µg/kg seront administrées.

Un bolus IV de tramadol PCA de 10 mg sera préparé pour chaque patient avec un temps de verrouillage de 20 minutes et son utilisation sera expliquée aux patients en période préopératoire. La dose totale de madol utilisée sera surveillée.

À la fin de l’intervention chirurgicale, les patients seront emmenés en soins intensifs et surveillés sous respirateur mécanique. Conformément à la politique standard des soins intensifs, l'extubation sera effectuée le plus tôt possible. Les patients seront surveillés en soins intensifs pendant 24 heures après l'extubation. En soins intensifs, l'EVA et le BPS seront utilisés pour évaluer la douleur. Lorsque l'EVA est supérieure à 4 et que le BPS est supérieur à 3, une analgésie supplémentaire sera administrée.

Anesthésiques d'induction et d'entretien et posologies, analgésiques et posologies (15 mg/kg toutes les 8 heures après le paracétamol de routine, besoin analgésique avec dispositif PCA, doses totales, avant et après l'induction de l'anesthésie, après incision cutanée, après sternotomie, 30 heures après la sortie CPB Quelques minutes plus tard et après la fermeture du sternum, la fréquence cardiaque (battements/min) et la pression artérielle systolique (mmHg) seront mesurées. 0, 4, 8, 12, 24 heures après l'extubation postopératoire, fréquence respiratoire (fréquence respiratoire/min) et depuis l'arrivée aux soins intensifs jusqu'à l'extubation endotrachéale. Temps d'extubation (minutes) défini comme le temps entre l'extubation et la première analgésie de secours (heures), problèmes de douleur : temps entre l'extubation et la première analgésie de secours (heures), scores EVA et BPS à 0, 4, 8, 12, 24 heures après l'extubation. , la douleur postopératoire au repos et les complications sternales associées au bloc non douloureux seront enregistrées.

Le calcul de la taille de l'échantillon a été effectué à l'aide de MedCalc 15.8 (MedCalc Software bvba, Ostende, Belgique). Il a été déterminé qu'un minimum de 60 patients (30+30) était suffisant pour une puissance de 90 % (1-β).