Srovnání rovinného bloku erector Spinae a bloku transverzní roviny hrudního svalu při chirurgii koronárních tepen

Primárním cílem této studie je zhodnotit závažnost pooperační bolesti blokády roviny vzpřimovače páteře ve srovnání s blokádou roviny m. transversus thorase u pacientů podstupujících operaci otevřené koronární tepny. Sekundárním cílem je retrospektivně zhodnotit analgetické potřeby, komplikace, extubační doby, mortalitu a morbiditu těchto pacientů.

Studie bude navržena jako prospektivní randomizovaná kontrolovaná studie. Po obdržení souhlasu etické komise bude metoda regionální anestezie, která má být aplikována u 60 pacientů, u kterých je plánována operace koronární tepny na operačním sále TR Ministerstvo zdravotnictví Ankara City Hospital na operačním sále kardiovaskulární chirurgie a kteří nemají vylučovací kritéria, určena podle metoda s uzavřenou obálkou, erector spina plan a transversus thorase muscle plan (dvě skupiny) a bude hlášena anesteziologovi.

Pacienti, kteří podstoupí oboustrannou blokádu roviny vzpřimovače páteře, budou převezeni na operační sál bez premedikace. Na operačním sále po monitorování ASA, intraarteriální, BIS, NIRS monitorování, indukce anestezie propofolem 1-3 mg/kg, fentanylem 2 µg/kg a rokuroniem 0,6 mg/kg, bude provedena endotracheální intubace, katetrizace centrální žíly , bude umístěn močový katétr a sonda pro měření teploty v nosohltanu. . Poté, co je pacient stejným zkušeným výzkumníkem umístěn do polohy na břiše, jsou zajištěny vhodné sterilizační podmínky pro kůži a vybavení, USG sonda bude upevněna na příčný výběžek v oblasti, kde je požadován blok, a 22 gauge 80 mm bloková jehla bude umístěna rovnoběžně s podélnou osou. Kostní struktury se dosáhne pozorováním jehly technikou in roviny pod úhlem přibližně 45 stupňů a jejím posunutím k zadní části příčného výběžku. Když je hrot jehly ve správné poloze pod m. erector spinae, bude provedena intermitentní aspirace, aby se potvrdilo, že nedošlo k žádné cévní punkci. Po negativní aspiraci se podá fyziologický roztok a aplikuje se injekce lokálního anestetika poté, co je vidět, že je sval erector spinae oddělen od příčného výběžku. U TTP stejný zkušený lékař umístí USG sondu, která by měla být umístěna přibližně 2-3 cm laterálně od sternální hranice, za stejných sterilních podmínek. Mezižeberní prostor T4-T5 bude poté identifikován pod ultrazvukovým vedením v parasagitálním zobrazení a jehla nervového bloku je zavedena v rovině do katétru. Jehla je pak nasměrována do roviny transversus hrudního svalu mezi tímto svalem a vnitřním mezižeberním svalem. Zde bude podán roztok lokálního anestetika, přičemž dbejte na to, abyste před každou injekcí aspirovali, aby nedošlo k intravaskulárnímu a intrapleurálnímu podání.

Anestezie bude udržována směsí propofol/kyslík/vzduch a remifentanilem 1 mcg/kg/hod. Pokud se systolický arteriální krevní tlak nebo srdeční frekvence v reakci na chirurgické podněty zvýší o více než 20 % nad výchozí hodnotu, budou podávány další přírůstky fentanylu o 2 µg/kg.

Pro každého pacienta bude připraven IV tramadol PCA bolus 10mg s dobou lock-in 20 minut a jeho použití bude pacientům vysvětleno v předoperačním období. Bude sledována celková dávka použitého madolu.

Na konci operace budou pacienti převezeni na intenzivní péči a sledováni na mechanickém ventilátoru. Podle standardních zásad JIP bude extubace provedena v nejčasnějším klinicky vhodném čase. Pacienti budou sledováni na jednotce intenzivní péče po dobu 24 hodin po extubaci. Na JIP budou k hodnocení bolesti použity VAS a BPS. Když je VAS větší než 4 a BPS větší než 3, bude podána další analgezie.

Indukční a udržovací anestetika a dávkování, analgetika a dávky (15 mg/kg každých 8 hodin po běžném paracetamolu, analgetická potřeba s PCA přístrojem, celkové dávky, před a po úvodu do anestezie, po kožní incizi, po sternotomii, po 30 hodinách po odchodu CPB O minuty později a po uzavření hrudní kosti, srdeční frekvence (údery/min) a systolický arteriální tlak (mmHg). 0, 4, 8, 12, 24 hodin po pooperační extubaci, dechová frekvence (dechová frekvence/min) a od příjezdu na JIP do endotracheální extubace. Doba extubace (minuty) definovaná jako doba od extubace do první záchranné analgezie (hodiny), problémy s bolestí: doba od extubace do první záchranné analgezie (hodiny), skóre VAS a BPS v čase 0, 4, 8, 12, 24 hodin po extubaci , pooperační klidová bolest a sterna Komplikace spojené s nebolestivým blokem budou zaznamenány.

Výpočet velikosti vzorku byl proveden pomocí MedCalc 15.8 (MedCalc Software bvba, Ostend, Belgie). Bylo stanoveno, že minimálně 60 pacientů (30+30) bylo dostačujících pro 90% (1-β) výkon.