Sammenligning av Erector Spinae Plane Block og Transversus Thoracic Muscle Plane Block i koronararteriekirurgi

Hovedmålet i denne studien er å evaluere alvorlighetsgraden av postoperativ smerte av erector spina-planblokk sammenlignet med transversus thorasis-muskelplanblokk hos pasienter som gjennomgår åpen koronararteriekirurgi. Sekundært mål er å retrospektivt evaluere smertestillende behov, komplikasjoner, ekstubasjonstider, dødelighet og sykelighet til disse pasientene.

Studien vil bli utformet som en prospektiv randomisert kontrollert studie. Etter at godkjenning fra etikkkomiteen er innhentet, vil den regionale anestesimetoden som skal anvendes på 60 pasienter som planlegges å gjennomgå kranspulsåreoperasjoner i TR Ministry of Health Ankara City Hospital Cardiovascular Surgery Operating Room og som ikke har eksklusjonskriterier fastsettes iht. lukket konvoluttmetoden, erector spina plan og transversus thorasis muskelplan (to grupper) og vil rapporteres til anestesilege.

Pasienter som skal gjennomgå bilateral erector spinae plane blokk vil bli tatt til operasjonsstuen uten premedisinering. På operasjonsstuen vil det etter ASA-overvåking, intraarteriell, BIS, NIRS-overvåking, anestesi-induksjon med propofol 1-3 mg/kg, fentanyl 2 µg/kg og rocuronium 0,6 mg/kg utføres endotrakeal intubasjon, sentral venekateterisering , vil urinkateter og nasofaryngeal temperatursonde plasseres. . Etter at pasienten er plassert i liggende stilling av den samme erfarne forsker, er passende steriliseringsforhold for huden og utstyret gitt, USG-sonden festes på den tverrgående prosessen i området der blokken er ønsket, og en 22 gauge 80 mm blokknål vil bli plassert parallelt med lengdeaksen. Benstrukturen vil nås ved å se nålen med en i plan-teknikk i en vinkel på omtrent 45 grader og føre den frem til baksiden av den tverrgående prosessen. Når nålespissen er i riktig posisjon under muskelen erector spinae, vil intermitterende aspirasjon bli utført for å bekrefte at det ikke er noen vaskulær punktering. Etter negativ aspirasjon administreres saltvann og lokalbedøvelsesinjeksjon påføres etter at erector spinae-muskelen er sett å være skilt fra den tverrgående prosessen. For TTP plasserer den samme erfarne utøveren USG-sonden, som skal plasseres omtrent 2-3 cm lateralt til brystkanten, under de samme sterile forholdene. T4-T5 interkostalrommet vil da bli identifisert under ultralydveiledning i parasagittal visning, og nerveblokknålen settes inn i planet i kateteret. Nålen ledes deretter inn i det transversus thoraxmuskelplanet mellom denne muskelen og den indre interkostalmuskelen. Her vil lokalbedøvelsesoppløsningen gis, og pass på å aspirere før hver injeksjon for å unngå intravaskulær og intrapleural administrering.

Anestesi vil opprettholdes med propofol/oksygen/luftblanding og remifentanil 1 mcg/kg/time. Hvis systolisk arterielt blodtrykk eller hjertefrekvens øker mer enn 20 % over baseline som respons på kirurgiske stimuli, vil ytterligere fentanyl 2 µg/kg inkrementer bli administrert.

IV tramadol PCA bolus 10 mg vil bli tilberedt for hver pasient med en innlåsingstid på 20 minutter og bruken vil bli forklart til pasientene i den preoperative perioden. Den totale dosen av madol som brukes vil bli overvåket.

På slutten av operasjonen vil pasientene bli tatt til intensivbehandling og overvåket på en mekanisk ventilator. I henhold til standard ICU-policy, vil ekstubering bli utført på det tidligste klinisk passende tidspunktet. Pasienter vil bli overvåket på intensiven i 24 timer etter ekstubering. På intensivavdelingen vil VAS og BPS bli brukt for å evaluere smerte. Når VAS er større enn 4 og BPS er større enn 3, vil ytterligere analgesi gis.

Induksjons- og vedlikeholdsbedøvende legemidler og doser, smertestillende legemidler og doser (15 mg/kg hver 8. time etter rutinemessig paracetamol, smertestillende behov med PCA-apparat, totale doser, før og etter induksjon av anestesi, etter hudsnitt, etter sternotomi, etter 30 timer etter avreise CPB Minutter senere og etter lukking av brystbenet, hjertefrekvens (slag/min) og systolisk arterielt trykk (mmHg) vil bli målt. 0, 4, 8, 12, 24 timer etter postoperativ ekstubasjon, respirasjonsfrekvens (respirasjonsfrekvens/min) og fra ICU ankomst til endotrakeal ekstubasjon. Ekstuberingstid (minutter) definert som tiden fra ekstubering til første redningsanalgesi (timer), smerteproblemer: tid fra ekstubering til første redningsanalgesi (timer), VAS- og BPS-score ved 0, 4, 8, 12, 24 timer etter ekstubering , postoperative smerter i hvile og sternale komplikasjoner knyttet til ikke-smerteblokken vil bli registrert.

Prøvestørrelsesberegning ble utført ved bruk av MedCalc 15.8 (MedCalc Software bvba, Oostende, Belgia). Det ble bestemt at minimum 60 pasienter (30+30) var tilstrekkelig for 90 % (1-β) kraft.