Vergleich des Erector Spinae Plane Block und des Transversus Thoracic Muscle Plane Block in der Koronararterienchirurgie

Hauptziel dieser Studie ist die Bewertung der postoperativen Schmerzschwere des Erector-Spina-Plane-Blocks im Vergleich zum Transversus-Thorasis-Muscle-Plane-Block bei Patienten, die sich einer offenen Koronararterienoperation unterziehen. Sekundäres Ziel ist die retrospektive Bewertung des Analgetikabedarfs, Komplikationen, Extubationszeiten, Mortalität und Morbidität dieser Patienten.

Die Studie wird als prospektive randomisierte kontrollierte Studie konzipiert. Nach Erhalt der Genehmigung durch die Ethikkommission wird die Regionalanästhesiemethode bestimmt, die bei 60 Patienten angewendet werden soll, bei denen eine Koronararterienoperation im Operationssaal des TR-Gesundheitsministeriums Ankara City Hospital für Herz-Kreislauf-Chirurgie geplant ist und für die keine Ausschlusskriterien gelten die Closed-Envelope-Methode, der Erector-Spina-Plan und der Transversus-Thorasis-Muskelplan (zwei Gruppen) und werden dem Anästhesisten gemeldet.

Patienten, die sich einem bilateralen Erector-Spinae-Plane-Block unterziehen, werden ohne Prämedikation in den Operationssaal gebracht. Im Operationssaal werden nach ASA-Überwachung, intraarterieller, BIS-, NIRS-Überwachung, Anästhesieeinleitung mit Propofol 1-3 mg/kg, Fentanyl 2 µg/kg und Rocuronium 0,6 mg/kg eine endotracheale Intubation und eine Zentralvenenkatheterisierung durchgeführt Es werden ein Harnkatheter und eine Nasopharynx-Temperatursonde platziert. . Nachdem der Patient von demselben erfahrenen Forscher in die Bauchlage gebracht wurde, werden geeignete Sterilisationsbedingungen für die Haut und die Ausrüstung bereitgestellt, die USG-Sonde wird am Querfortsatz in dem Bereich befestigt, in dem der Block gewünscht wird, und ein 22 Gauge 80 Die Nadel des mm-Blocks wird parallel zur Längsachse platziert. Die Knochenstruktur wird erreicht, indem die Nadel mit einer In-Plane-Technik in einem Winkel von etwa 45 Grad betrachtet und zum hinteren Teil des Querfortsatzes vorgeschoben wird. Wenn sich die Nadelspitze in der richtigen Position unter dem Musculus erector spinae befindet, wird eine intermittierende Aspiration durchgeführt, um zu bestätigen, dass keine Gefäßpunktion vorliegt. Nach negativer Aspiration wird Kochsalzlösung verabreicht und eine Lokalanästhesie-Injektion angewendet, nachdem festgestellt wurde, dass der Musculus erector spinae vom Querfortsatz getrennt ist. Für die TTP platziert derselbe erfahrene Arzt die USG-Sonde, die etwa 2–3 cm seitlich der Brustbeingrenze platziert werden sollte, unter den gleichen sterilen Bedingungen. Anschließend wird der Interkostalraum T4-T5 unter Ultraschallführung in parasagittaler Sicht identifiziert und die Nervenblockadenadel in der Ebene in den Katheter eingeführt. Die Nadel wird dann in die Ebene des transversalen Brustmuskels zwischen diesem Muskel und dem inneren Interkostalmuskel geführt. Hierbei wird die Lokalanästhesielösung verabreicht, wobei vor jeder Injektion darauf zu achten ist, dass abgesaugt wird, um eine intravaskuläre und intrapleurale Verabreichung zu vermeiden.

Die Anästhesie wird mit Propofol/Sauerstoff/Luft-Gemisch und Remifentanil 1 µg/kg/Stunde aufrechterhalten. Wenn der systolische arterielle Blutdruck oder die Herzfrequenz als Reaktion auf chirurgische Reize um mehr als 20 % über den Ausgangswert ansteigen, werden zusätzliche Fentanyl-Schritte von 2 µg/kg verabreicht.

Für jeden Patienten wird ein intravenöser Tramadol-PCA-Bolus von 10 mg mit einer Lock-in-Zeit von 20 Minuten zubereitet und seine Verwendung wird den Patienten in der präoperativen Phase erklärt. Die verwendete Gesamtdosis Madol wird überwacht.

Am Ende der Operation werden die Patienten auf die Intensivstation gebracht und an einem mechanischen Beatmungsgerät überwacht. Gemäß den Standardrichtlinien der Intensivstation wird die Extubation zum frühestmöglichen klinisch angemessenen Zeitpunkt durchgeführt. Die Patienten werden nach der Extubation 24 Stunden lang auf der Intensivstation überwacht. Auf der Intensivstation werden VAS und BPS zur Schmerzbeurteilung eingesetzt. Wenn VAS größer als 4 und BPS größer als 3 ist, wird eine zusätzliche Analgesie verabreicht.

Narkosemittel und Dosierungen für die Narkoseeinleitung und -erhaltung, Analgetika und Dosierungen (15 mg/kg alle 8 Stunden nach routinemäßigem Paracetamol, Analgetikabedarf mit PCA-Gerät, Gesamtdosen, vor und nach Narkoseeinleitung, nach Hautschnitt, nach Sternotomie, 30 Stunden nach Entlassung). CPB Minuten später und nach dem Schließen des Brustbeins werden die Herzfrequenz (Schläge/Minute) und der systolische arterielle Druck (mmHg) gemessen. 0, 4, 8, 12, 24 Stunden nach der postoperativen Extubation, Atemfrequenz (Atemfrequenz/min) und von der Ankunft auf der Intensivstation bis zur endotrachealen Extubation. Extubationszeit (Minuten) definiert als die Zeit von der Extubation bis zur ersten Notfallanalgesie (Stunden), Schmerzprobleme: Zeit von der Extubation bis zur ersten Notfallanalgesie (Stunden), VAS- und BPS-Werte 0, 4, 8, 12, 24 Stunden nach der Extubation , postoperative Ruheschmerzen und sternale Komplikationen im Zusammenhang mit der Nicht-Schmerzblockade werden aufgezeichnet.

Die Berechnung der Probengröße wurde mit MedCalc 15.8 (MedCalc Software bvba, Ostende, Belgien) durchgeführt. Es wurde festgestellt, dass mindestens 60 Patienten (30+30) für eine 90 % (1-β) Leistung ausreichten.