Confronto tra il blocco del piano erettore della colonna vertebrale e il blocco del piano del muscolo trasverso toracico nella chirurgia coronarica

Lo scopo principale di questo studio è valutare la gravità del dolore postoperatorio causato dal blocco del piano erettore della spina rispetto al blocco del piano muscolare trasverso del torace in pazienti sottoposti a chirurgia coronarica a cielo aperto. Lo scopo secondario è valutare retrospettivamente la necessità di analgesici, le complicanze, i tempi di estubazione, la mortalità e la morbilità di questi pazienti.

Lo studio sarà progettato come uno studio prospettico randomizzato e controllato. Dopo aver ottenuto l'approvazione del comitato etico, il metodo di anestesia regionale da applicare a 60 pazienti che saranno sottoposti a intervento chirurgico all'arteria coronaria nella sala operatoria di chirurgia cardiovascolare dell'ospedale della città di Ankara del Ministero della Salute del TR e che non presentano criteri di esclusione sarà determinato secondo il metodo a busta chiusa, piano erettore spinale e piano muscolare trasverso toracico (due gruppi) e verrà riferito all'anestesista.

I pazienti che verranno sottoposti a blocco bilaterale del piano erettore della colonna vertebrale verranno portati in sala operatoria senza premedicazione. In sala operatoria, dopo monitoraggio ASA, monitoraggio intraarterioso, BIS, NIRS, verrà eseguita induzione dell'anestesia con propofol 1-3 mg/kg, fentanil 2 µg/kg e rocuronio 0,6 mg/kg, intubazione endotracheale, cateterismo della vena centrale , verranno posizionati il ​​catetere urinario e la sonda per la temperatura nasofaringea. . Dopo che il paziente è stato posto in posizione prona dallo stesso ricercatore esperto, vengono fornite adeguate condizioni di sterilizzazione per la pelle e l'attrezzatura, la sonda USG verrà fissata sul processo trasversale nell'area in cui si desidera il blocco e una sonda calibro 22 calibro 80 L'ago del blocco da mm sarà posizionato parallelo all'asse longitudinale. La struttura ossea verrà raggiunta visualizzando l'ago con una tecnica in piano con un angolo di circa 45 gradi e facendolo avanzare nella parte posteriore del processo trasverso. Quando la punta dell'ago è nella posizione appropriata sotto il muscolo erettore della colonna vertebrale, verrà eseguita un'aspirazione intermittente per confermare che non vi sia alcuna puntura vascolare. Dopo un'aspirazione negativa, viene somministrata soluzione salina e viene applicata un'iniezione di anestetico locale dopo che si è visto che il muscolo erettore della colonna vertebrale è separato dal processo trasverso. Per la TTP, lo stesso medico esperto posiziona la sonda USG, che dovrebbe essere posizionata circa 2-3 cm lateralmente al bordo sternale, nelle stesse condizioni sterili. Lo spazio intercostale T4-T5 verrà quindi identificato sotto guida ecografica in una vista parasagittale e l'ago per il blocco del nervo verrà inserito in piano nel catetere. L'ago viene quindi diretto nel piano del muscolo toracico trasverso tra questo muscolo e il muscolo intercostale interno. Qui verrà somministrata la soluzione anestetica locale, avendo cura di aspirarla prima di ogni iniezione per evitare la somministrazione intravascolare e intrapleurica.

L'anestesia sarà mantenuta con una miscela di propofol/ossigeno/aria e remifentanil 1 mcg/kg/ora. Se la pressione arteriosa sistolica o la frequenza cardiaca aumentano di oltre il 20% rispetto al basale in risposta agli stimoli chirurgici, verranno somministrati ulteriori incrementi di fentanil 2 µg/kg.

Per ciascun paziente verrà preparato un bolo IV di tramadolo PCA da 10 mg con un tempo di lock-in di 20 minuti e il suo utilizzo verrà spiegato ai pazienti nel periodo preoperatorio. La dose totale di madol utilizzata sarà monitorata.

Al termine dell’intervento, i pazienti verranno portati in terapia intensiva e monitorati su un ventilatore meccanico. Secondo la politica standard dell’unità di terapia intensiva, l’estubazione verrà eseguita al più presto clinicamente appropriato. I pazienti saranno monitorati in terapia intensiva per 24 ore dopo l'estubazione. In terapia intensiva, VAS e BPS verranno utilizzati per valutare il dolore. Quando la VAS è maggiore di 4 e la BPS è maggiore di 3, verrà somministrata ulteriore analgesia.

Farmaci anestetici di induzione e mantenimento e posologie, farmaci analgesici e posologie (15 mg/kg ogni 8 ore dopo paracetamolo di routine, necessità analgesica con dispositivo PCA, dosi totali, prima e dopo l'induzione dell'anestesia, dopo l'incisione cutanea, dopo la sternotomia, dopo 30 ore dalla dimissione CPB Qualche minuto dopo e dopo la chiusura dello sterno, verranno misurate la frequenza cardiaca (battiti/min) e la pressione arteriosa sistolica (mmHg). 0, 4, 8, 12, 24 ore dopo l'estubazione postoperatoria, frequenza respiratoria (frequenza respiratoria/min) e dall'arrivo in terapia intensiva all'estubazione endotracheale. Tempo di estubazione (minuti) definito come tempo dall'estubazione alla prima analgesia di soccorso (ore), problemi di dolore: tempo dall'estubazione alla prima analgesia di soccorso (ore), punteggi VAS e BPS a 0, 4, 8, 12, 24 ore dopo l'estubazione Verranno registrati il ​​dolore postoperatorio a riposo e le complicanze sternali associate al blocco non doloroso.

Il calcolo della dimensione del campione è stato eseguito utilizzando MedCalc 15.8 (MedCalc Software bvba, Ostenda, Belgio). È stato stabilito che un minimo di 60 pazienti (30+30) erano sufficienti per una potenza del 90% (1-β).