Comparação do bloco do plano eretor da espinha e do bloco do plano do músculo transverso torácico em cirurgia da artéria coronária

O objetivo principal deste estudo é avaliar a intensidade da dor pós-operatória do bloqueio do plano eretor da espinha em comparação com o bloqueio do plano do músculo transverso do tórax em pacientes submetidos à cirurgia aberta da artéria coronária. O objetivo secundário é avaliar retrospectivamente as necessidades analgésicas, complicações, tempos de extubação, mortalidade e morbidade desses pacientes.

O estudo será desenhado como um ensaio prospectivo randomizado controlado. Após a aprovação do comitê de ética, o método de anestesia regional a ser aplicado a 60 pacientes que estão planejados para serem submetidos à cirurgia de artéria coronária na Sala de Cirurgia Cardiovascular do Hospital da Cidade de Ancara do Ministério da Saúde da TR e que não possuem critérios de exclusão serão determinados de acordo com o método do envelope fechado, plano eretor da espinha e plano do músculo transverso do tórax (dois grupos) e serão relatados ao anestesista.

Os pacientes submetidos ao bloqueio bilateral do plano eretor da espinha serão levados à sala de cirurgia sem pré-medicação. Na sala cirúrgica, após monitorização ASA, monitorização intra-arterial, BIS, NIRS, indução anestésica com propofol 1-3 mg/kg, fentanil 2 µg/kg e rocurônio 0,6 mg/kg, será realizada intubação endotraqueal, cateterismo venoso central , serão colocados cateter urinário e sonda de temperatura nasofaríngea. . Após o paciente ser colocado em decúbito ventral pelo mesmo pesquisador experiente, serão fornecidas condições adequadas de esterilização da pele e do equipamento, a sonda de USG será fixada no processo transverso na área onde se deseja o bloqueio e uma sonda de calibre 22 80 a agulha do bloco de mm será colocada paralelamente ao eixo longitudinal. A estrutura óssea será alcançada visualizando a agulha com técnica in plane em um ângulo de aproximadamente 45 graus e avançando-a para a parte posterior do processo transverso. Quando a ponta da agulha estiver na posição adequada sob o músculo eretor da espinha, será realizada aspiração intermitente para confirmar que não há punção vascular. Após aspiração negativa, solução salina é administrada e injeção de anestésico local é aplicada após o músculo eretor da espinha ser separado do processo transverso. Para PTT, o mesmo médico experiente coloca a sonda USG, que deve ser colocada aproximadamente 2-3 cm lateralmente à borda esternal, nas mesmas condições estéreis. O espaço intercostal T4-T5 será então identificado sob orientação ultrassonográfica em uma visão parassagital, e a agulha de bloqueio de nervo é inserida no plano do cateter. A agulha é então direcionada para o plano do músculo transverso torácico entre este músculo e o músculo intercostal interno. Aqui será administrada a solução anestésica local, tendo o cuidado de aspirar antes de cada injeção para evitar administração intravascular e intrapleural.

A anestesia será mantida com mistura de propofol/oxigênio/ar e remifentanil 1 mcg/kg/hora. Se a pressão arterial sistólica ou a frequência cardíaca aumentarem mais de 20% acima do valor basal em resposta a estímulos cirúrgicos, serão administrados incrementos adicionais de fentanil 2 µg/kg.

Será preparado bolus IV de tramadol PCA 10mg para cada paciente com tempo de lock-in de 20 minutos e seu uso será explicado aos pacientes no pré-operatório. A dose total de madol utilizada será monitorada.

Ao final da cirurgia, os pacientes serão encaminhados para terapia intensiva e monitorados em ventilador mecânico. De acordo com a política padrão da UTI, a extubação será realizada no momento clinicamente apropriado. Os pacientes serão monitorados em terapia intensiva por 24 horas após a extubação. Na UTI, VAS e BPS serão utilizados para avaliar a dor. Quando VAS for maior que 4 e BPS for maior que 3, será administrada analgesia adicional.

Anestésicos de indução e manutenção e dosagens, analgésicos e dosagens (15mg/kg a cada 8 horas após paracetamol de rotina, necessidade analgésica com dispositivo PCA, doses totais, antes e após a indução anestésica, após incisão na pele, após esternotomia, após 30 horas após a saída CEC Minutos depois e após o fechamento do esterno, serão medidas a frequência cardíaca (batimentos/min) e a pressão arterial sistólica (mmHg). 0, 4, 8, 12, 24 horas após a extubação pós-operatória, frequência respiratória (frequência respiratória/min) e desde a chegada à UTI até a extubação endotraqueal. Tempo de extubação (minutos) definido como o tempo desde a extubação até a primeira analgesia de resgate (horas), problemas de dor: tempo desde a extubação até a primeira analgesia de resgate (horas), pontuações VAS e BPS em 0, 4, 8, 12, 24 horas após a extubação , dor pós-operatória em repouso e complicações esternais associadas ao bloqueio sem dor serão registradas.

O cálculo do tamanho da amostra foi realizado utilizando o MedCalc 15.8 (MedCalc Software bvba, Ostend, Bélgica). Foi determinado que um mínimo de 60 pacientes (30+30) era suficiente para 90% (1-β) de potência.