Erector Spinae Plane Blockin ja Transversus Thoracic Muscle Plane Blockin vertailu sepelvaltimokirurgiassa

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida leikkauksen jälkeisen kivun vaikeusastetta erektorin selkärangan tasomalkosta verrattuna poikittaisrintalihaksen tasotukkoon potilailla, joille tehdään avoin sepelvaltimoleikkaus. Toissijaisena tavoitteena on arvioida takautuvasti näiden potilaiden analgeettiset tarpeet, komplikaatiot, ekstubaatioajat, kuolleisuus ja sairastuvuus.

Tutkimus suunnitellaan prospektiiviseksi satunnaistetuksi kontrolloiduksi tutkimukseksi. Kun eettisen komitean hyväksyntä on saatu, 60 potilaalle, joille suunnitellaan sepelvaltimoleikkausta TR:n terveysministeriön Ankaran kaupungin sairaalan sydän- ja verisuonikirurgian leikkaussalissa ja joilla ei ole poissulkemiskriteerejä, sovelletaan alueellista anestesiamenetelmää. suljetun kirjekuoren menetelmällä, erector spina plan ja transversus thrasasis lihassuunnitelmalla (kaksi ryhmää) ja niistä ilmoitetaan anestesiologille.

Potilaat, joille tehdään molemminpuolinen erector spinae -tasoblokkaus, viedään leikkaussaliin ilman esilääkitystä. Leikkaussalissa ASA-seurannan, valtimonsisäisen, BIS-, NIRS-monitoroinnin, anestesian induktion propofolilla 1-3 mg/kg, fentanyylillä 2 µg/kg ja rokuroniumilla 0,6 mg/kg suoritetaan endotrakeaalinen intubaatio, keskuslaskimokatetrointi , virtsakatetri ja nenänielun lämpötila-anturi asetetaan. . Kun sama kokenut tutkija on asettanut potilaan makuulle, iholle ja laitteille tarjotaan asianmukaiset sterilointiolosuhteet, USG-anturi kiinnitetään poikittaiseen prosessiin kohtaan, jossa lohko halutaan, ja 22 gauge 80 mm lohkoneula asetetaan samansuuntaisesti pituusakselin kanssa. Luun rakenne saavutetaan tarkastelemalla neulaa in plane -tekniikalla noin 45 asteen kulmassa ja viemällä se poikittaisprosessin takaosaan. Kun neulan kärki on oikeassa asennossa erector spinae -lihaksen alla, suoritetaan ajoittainen aspiraatio sen varmistamiseksi, että verisuonipunktiota ei ole. Negatiivisen aspiraation jälkeen annetaan suolaliuosta ja annetaan paikallispuudutusinjektio sen jälkeen, kun erector spinae -lihas on erotettu poikittaisprosessista. TTP:tä varten sama kokenut lääkäri asettaa USG-anturin, joka tulee sijoittaa noin 2-3 cm sivuttain rintalastan reunasta, samoihin steriileihin olosuhteisiin. T4-T5 kylkiluiden välinen tila tunnistetaan sitten ultraääniohjauksessa parasagittaalisessa kuvassa, ja hermolohkoneula työnnetään tasossa katetriin. Neula ohjataan sitten poikittaiseen rintakehän lihastasoon tämän lihaksen ja sisäisen kylkiluiden välisen lihaksen välillä. Täällä annetaan paikallispuudutusliuosta, ja huolehdi aspiraatiosta ennen jokaista injektiota, jotta vältetään intravaskulaarinen ja intrapleuraalinen annostelu.

Anestesiaa ylläpidetään propofoli/happi/ilma-seoksella ja remifentaniililla 1 mikrog/kg/tunti. Jos systolinen valtimoverenpaine tai syke nousee yli 20 % lähtötason yläpuolelle vasteena kirurgisille ärsykkeille, fentanyylia annetaan lisäannoksena 2 µg/kg.

Jokaiselle potilaalle valmistetaan IV tramadol PCA 10mg bolus 20 minuutin lukitusajalla ja sen käyttö selitetään potilaille ennen leikkausta. Käytettyä madolin kokonaisannosta seurataan.

Leikkauksen päätyttyä potilaat viedään tehohoitoon ja niitä seurataan mekaanisella ventilaattorilla. ICU-käytännön mukaan ekstubaatio suoritetaan aikaisintaan kliinisesti sopivana ajankohtana. Potilaita seurataan tehohoidossa 24 tunnin ajan ekstuboinnin jälkeen. Tehoosastolla kivun arvioimiseen käytetään VAS:ää ja BPS:ää. Kun VAS on suurempi kuin 4 ja BPS on suurempi kuin 3, annetaan lisäkipulääkettä.

Induktio- ja ylläpitopuudutuslääkkeet ja -annokset, kipulääkkeet ja -annokset (15mg/kg 8 tunnin välein rutiininomaisen parasetamolin jälkeen, kipulääkkeen tarve PCA-laitteella, kokonaisannokset, ennen ja jälkeen anestesian induktion, ihon viillon jälkeen, sterotomian jälkeen, 30 tunnin kuluttua lähdön jälkeen CPB Minuuttia myöhemmin ja rintalastan sulkemisen jälkeen syke (lyöntiä/min) ja systolinen valtimopaine (mmHg) mitataan. 0, 4, 8, 12, 24 tuntia leikkauksen jälkeisen ekstuboinnin jälkeen hengitystiheys (hengitysnopeus/min) ja teho-osastolle saapumisesta endotrakeaaliseen ekstubaatioon. Ekstubaatioaika (minuutteina) määritellään ajaksi ekstubaatiosta ensimmäiseen pelastuskipukäsittelyyn (tunteja), kipuongelmat: aika ekstubaatiosta ensimmäiseen pelastuskipukäsittelyyn (tuntia), VAS- ja BPS-pisteet 0, 4, 8, 12, 24 tunnin kuluttua ekstubaatiosta , leikkauksen jälkeinen kipu levossa ja rintalastassa Ei-kipulohkoon liittyvät komplikaatiot kirjataan.

Näytekoon laskeminen suoritettiin käyttämällä MedCalc 15.8:aa (MedCalc Software bvba, Oostende, Belgia). Todettiin, että vähintään 60 potilasta (30+30) riitti 90 % (1-β) tehoon.