Sammenligning af Erector Spinae Plane Block og Transversus Thoracic Muscle Plane Block i koronararteriekirurgi

Det primære formål med denne undersøgelse er at evaluere den postoperative smertesværhedsgrad af erector spina plane blok i sammenligning med transversus thorasis muskelplan blok hos patienter, der gennemgår åben koronararteriekirurgi. Sekundært formål er retrospektivt at evaluere disse patienters analgetiske behov, komplikationer, ekstubationstider, dødelighed og morbiditet.

Studiet vil blive designet som et prospektivt randomiseret kontrolleret forsøg. Efter godkendelse af den etiske komité er opnået, vil den regionale anæstesimetode, der skal anvendes på 60 patienter, som er planlagt til at gennemgå en kranspulsåreoperation i TR Ministry of Health Ankara City Hospital Cardiovascular Surgery Operation Room, og som ikke har udelukkelseskriterier, blive fastlagt iht. lukket kuvert metoden, erector spina plan og transversus thorasis muskel plan (to grupper) og vil blive rapporteret til anæstesilægen.

Patienter, der vil gennemgå bilateral erector spinae plane blok, vil blive ført til operationsstuen uden præmedicinering. På operationsstuen vil der efter ASA monitorering, intraarteriel, BIS, NIRS monitorering, anæstesi induktion med propofol 1-3 mg/kg, fentanyl 2 µg/kg og rocuronium 0,6 mg/kg blive udført endotracheal intubation, central venekateterisering , vil urinkateter og nasopharyngeal temperatursonde blive placeret. . Efter at patienten er placeret i liggende stilling af den samme erfarne forsker, er passende steriliseringsbetingelser for huden og udstyret tilvejebragt, USG-sonden fastgøres på den tværgående proces i det område, hvor blokken ønskes, og en 22 gauge 80 mm bloknål vil blive placeret parallelt med længdeaksen. Knoglestrukturen nås ved at se nålen med en i plan teknik i en vinkel på ca. 45 grader og fremføre den til den bageste del af den tværgående proces. Når nålespidsen er i den passende position under muskelen erector spinae, vil der blive udført intermitterende aspiration for at bekræfte, at der ikke er nogen vaskulær punktur. Efter negativ aspiration administreres saltvand, og lokalbedøvende injektion påføres, efter at erector spinae-musklen ses at være adskilt fra den tværgående proces. For TTP placerer den samme erfarne behandler USG-sonden, som skal placeres ca. 2-3 cm lateralt i forhold til brystkanten, under de samme sterile forhold. T4-T5 interkostalrummet vil derefter blive identificeret under ultralydsvejledning i en parasagittal visning, og nervebloknålen indsættes i planet i kateteret. Nålen ledes derefter ind i det transversus thoraxmuskelplan mellem denne muskel og den indre interkostale muskel. Her vil den lokalbedøvende opløsning blive givet, idet man sørger for at aspirere før hver injektion for at undgå intravaskulær og intrapleural administration.

Anæstesi vil blive opretholdt med propofol/ilt/luftblanding og remifentanil 1 mcg/kg/time. Hvis det systoliske arterielle blodtryk eller hjertefrekvens stiger mere end 20 % over baseline som reaktion på kirurgiske stimuli, vil yderligere fentanyl 2 µg/kg intervaller blive administreret.

IV tramadol PCA bolus 10 mg vil blive klargjort til hver patient med en indlåsningstid på 20 minutter, og dens anvendelse vil blive forklaret for patienterne i den præoperative periode. Den samlede dosis af anvendt madol vil blive overvåget.

Ved afslutningen af ​​operationen vil patienterne blive taget til intensiv behandling og overvåget på en mekanisk ventilator. I henhold til standard ICU-politik vil ekstubation blive udført på det tidligste klinisk passende tidspunkt. Patienter vil blive overvåget på intensiv behandling i 24 timer efter ekstubation. På intensivafdelingen vil VAS og BPS blive brugt til at evaluere smerte. Når VAS er større end 4 og BPS er større end 3, vil der blive givet yderligere analgesi.

Induktions- og vedligeholdelsesbedøvelsesmidler og doseringer, smertestillende lægemidler og doseringer (15 mg/kg hver 8. time efter rutinemæssig paracetamol, smertestillende behov med PCA-apparat, totale doser, før og efter anæstesi-induktion, efter hudsnit, efter sternotomi, efter 30 timer efter afgang CPB Minutter senere og efter lukning af brystbenet, hjertefrekvens (slag/min) og systolisk arterielt tryk (mmHg) vil blive målt. 0, 4, 8, 12, 24 timer efter postoperativ ekstubation, respirationsfrekvens (respirationsfrekvens/min) og fra ICU ankomst til endotracheal ekstubation. Ekstubationstid (minutter) defineret som tiden fra ekstubation til første redningsanalgesi (timer), smerteproblemer: tid fra ekstubation til første redningsanalgesi (timer), VAS- og BPS-score ved 0, 4, 8, 12, 24 timer efter ekstubation , postoperative smerter i hvile og sternale komplikationer forbundet med den ikke-smerteblokade vil blive registreret.

Prøvestørrelsesberegning blev udført ved hjælp af MedCalc 15.8 (MedCalc Software bvba, Oostende, Belgien). Det blev bestemt, at et minimum på 60 patienter (30+30) var tilstrækkeligt til 90 % (1-β) effekt.