Сравнение плоской блокады, выпрямляющей позвоночник, и плоской блокады поперечной грудной мышцы в хирургии коронарных артерий

Основная цель этого исследования - оценить тяжесть послеоперационной боли при плоскостной блокаде разгибателя позвоночника по сравнению с плоскостной блокадой поперечной мышцы грудной клетки у пациентов, перенесших открытую операцию на коронарной артерии. Вторичная цель — ретроспективно оценить потребность в анальгетиках, осложнения, время экстубации, смертность и заболеваемость этих пациентов.

Исследование будет спроектировано как проспективное рандомизированное контролируемое исследование. После получения одобрения комитета по этике метод региональной анестезии, который будет применяться к 60 пациентам, которым планируется операция на коронарной артерии в операционной сердечно-сосудистой хирургии городской больницы Анкары Министерства здравоохранения ТР и у которых нет критериев исключения, будет определен в соответствии с метод закрытого конверта, план разгибателей позвоночника и план поперечных мышц грудной клетки (две группы) и будет сообщен анестезиологу.

Пациенты, которым будет выполнена двусторонняя блокада разгибателей позвоночника, будут доставлены в операционную без премедикации. В операционной после мониторирования АСА, внутриартериального, BIS, NIRS-мониторинга, индукции анестезии пропофолом 1-3 мг/кг, фентанилом 2 мкг/кг и рокуронием 0,6 мг/кг проводят эндотрахеальную интубацию, катетеризацию центральной вены. , будет установлен мочевой катетер и датчик температуры в носоглотке. . После того, как тот же опытный исследователь укладывает пациента в положение лежа на животе, обеспечивает соответствующие условия стерилизации кожи и оборудования, зонд УЗИ фиксируют на поперечном отростке в той области, где желателен блок, и используют датчик 22 калибра 80. Игла блока мм будет располагаться параллельно продольной оси. Костная структура будет достигнута путем осмотра иглы в плоскости под углом примерно 45 градусов и продвижения ее к задней части поперечного отростка. Когда кончик иглы окажется в соответствующем положении под мышцей, выпрямляющей позвоночник, будет выполняться периодическая аспирация, чтобы убедиться в отсутствии пункции сосуда. После отрицательного результата аспирации вводят физиологический раствор и инъекцию местного анестетика после того, как видно, что мышца, выпрямляющая позвоночник, отделяется от поперечного отростка. При ТТП тот же опытный врач устанавливает ультразвуковой датчик, который следует располагать примерно на 2–3 см латеральнее края грудины, в тех же стерильных условиях. Затем под ультразвуковым контролем в парасагиттальной проекции определяют межреберье Т4-Т5, а иглу для блокады нерва вводят в катетер в плоскости катетера. Затем иглу направляют в плоскость поперечной грудной мышцы между этой мышцей и внутренней межреберной мышцей. Здесь будет введен раствор местного анестетика, при этом перед каждой инъекцией необходимо аспирировать его, чтобы избежать внутрисосудистого и внутриплеврального введения.

Анестезию будут поддерживать смесью пропофола/кислорода/воздуха и ремифентанила в дозе 1 мкг/кг/час. Если систолическое артериальное давление или частота сердечных сокращений повышаются более чем на 20% по сравнению с исходным уровнем в ответ на хирургические стимулы, будет назначено дополнительное увеличение дозы фентанила на 2 мкг/кг.

Для каждого пациента будет приготовлен внутривенный болюс трамадола PCA в дозе 10 мг с интервалом 20 минут, и пациентам будет объяснено его применение в предоперационном периоде. Общая доза используемого мадола будет контролироваться.

По окончании операции пациентов переведут в реанимацию и будут наблюдать на аппарате искусственной вентиляции легких. Согласно стандартной политике отделения интенсивной терапии, экстубация будет произведена в самое раннее клинически приемлемое время. Пациенты будут находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии в течение 24 часов после экстубации. В отделении интенсивной терапии для оценки боли будут использоваться ВАШ и BPS. Если ВАШ больше 4 и BPS больше 3, назначается дополнительная анальгезия.

Препараты и дозы для индукционной и поддерживающей анестезии, обезболивающие препараты и дозы (15 мг/кг каждые 8 ​​часов после обычного парацетамола, потребность в анальгезии с помощью устройства PCA, общие дозы, до и после индукции анестезии, после разреза кожи, после стернотомии, через 30 часов после выхода из больницы) ИК через несколько минут и после закрытия грудины, частота сердечных сокращений (уд/мин) и систолическое артериальное давление (мм рт. ст.) будет измерено. 0, 4, 8, 12, 24 часа после послеоперационной экстубации, частота дыхания (частота дыхания/мин) и от поступления в отделение интенсивной терапии до эндотрахеальной экстубации. Время экстубации (минуты), определяемое как время от экстубации до первой спасательной анальгезии (часы), болевые проблемы: время от экстубации до первой спасательной анальгезии (часы), баллы по ВАШ и BPS через 0, 4, 8, 12, 24 часа после экстубации. , послеоперационная боль в покое и осложнения за грудиной, связанные с безболевой блокадой, будут регистрироваться.

Расчет размера выборки проводился с использованием MedCalc 15.8 (MedCalc Software bvba, Остенде, Бельгия). Было установлено, что минимум 60 пациентов (30+30) достаточно для 90% (1-β) мощности.