ケニアの救急医療における HIV 検査サービスを強化するための実装科学 (HEATED-SAIA)

世界には約 3,800 万人の HIV 感染者 (PLH) がおり、その大多数は低中所得国 (LMIC) に集中しており、UNAIDS の 95-95-95 年の HIV 目標が達成できないリスクにさらされています。 データによれば、事件感染はサハラ以南のアフリカ（SSA）に集中しており、HIV サービスの提供が困難な人々に集中していることが示されています。 また、十分なサービスを受けていないこれらの人々は、HIV のリスクが高いことが多いため、HIV 検査サービス (HTS) を受ける優先対象者となります。 十分なサービスを受けていない人々の中でも、15～24歳の男性、青少年および若年成人（AYA）、および主要集団の人々（KP）は、HTSが世界的な管理目標を達成するために定期的に連絡を取る必要がある重要なグループです。

LMIC では、救急部門 (ED) が、他の方法では医療サービスを利用できない多くの人々にケアを提供しています。 男性、AYA、KP の怪我は、ED ケアの理由となることがよくあります。 アフリカのデータによると、救急医療を求める人々は HIV 感染率が高く、ED-HTS を望んでいます。 さらに、ED は性別やステータスに中立なケア施設であるため、ED-HTS は従来のサービス提供ポイント (SDP) よりも偏見を与える障壁が少なく、公平な検査の提供をサポートする可能性があります。 しかし、複数の SSA 研究からのデータは、ED の HIV 検査はまれであり、救急治療中に HTS の検査を受ける患者は 25% 未満であることを示しています。 LMIC における ED は、すでに医療施設と頻繁に接触しているリスクの高い十分なサービスを受けていない人々に、証拠に基づいた HTS を提供する戦略的かつ現実的な機会を待っています。

ケニアはHIV感染率を約4.0%まで低下させたが、発生率削減目標は達成されておらず、2021年には新規感染者数が7.8%増加した。 ケニアでは、HIV感染者の5人に1人が未診断であり、適切な頻度でHIV検査を受けている男性は半数未満であり、AYAは新規感染の42％を占め、KPは高度な風土病の伝播に寄与している。 ケニアの国家ガイドラインでは、HIV流行が集中している到達困難な集団にHTSを提供するために、施設ベースのケアを利用することが求められている。 ガイドラインには SDP として ED が含まれていますが、救急医療 HTS はケニアで依然として進化しており、ベストプラクティスの証拠は初期段階にあります。 ケニアのナイロビにおける救急部門における HIV Enhanced Access Testing (HEATED) プログラムは、主任研究者 (PI) の Aluisio 博士 (K23AI145411) が率いる共同チームによって開発されました。 このプログラムは、能力・機会・動機行動モデルを使用して、修正可能な障壁（マイクロ戦略）に対処するように設計されたデータ駆動型で設定固有の実行可能なシステム適応を通じてED-HTSを強化する、ジェンダーとステータスに中立なシステム介入でした。 HEATED プログラムにより、人口全体の ED-HTS の可能性が 31% 大幅に改善され、男性、AYA および KP の検査数が大幅に増加しました。 さらに、利害関係者は、このプログラムが受け入れられるものであることを確認しました。

HEATED プログラムの評価では、HTS が最適な実施戦略をより確実に理解していることが実証されましたが、ケニアにおける ED-HTS の進歩を知らせるには、HIV ケアとの関連性とコスト データへの影響が必要です。 これに対処するために、現在の提案は、システム分析改善アプローチ（SAIA）実装戦略（HEATED-SAIA）を利用および評価することにより、HEATED プログラムに基づいて構築されており、キリフィの ED を備えたすべての公共施設のクラスターランダム化試験で HTS の提供を強化しています。ケニアの海岸地域のモンバサ郡とクワレ郡。 SAIA は、ケア提供を改善するために、カスケード分析、プロセス フロー マッピング、計画、実行、調査、実行のサイクルにおけるマイクロ戦略の開発とテストを利用する、複数の要素からなる実装戦略です。46 SAIA の導入により、モンバサ郡の家族計画 (FP) 診療所における HTS の統合が改善されることが研究チームによって以前に示されています。 沿岸地域の救急医療施設への SAIA の適用は、すでにケアを受けている十分なサービスを受けていない高リスク者に対する証拠に基づく HTS の提供を影響力を持って公平に改善する大きな可能性を秘めており、また、小説への適用を通じて SAIA の証拠ベースを拡大することもできます。臨床空間。 これは次の目的を通じて研究されます。

目的 1: HIV スクリーニング、検査、および HIV 感染症との関連性を改善するために、ケニアの海岸地域の 3 つの郡にある 10 の公共救急医療施設すべてを対象としたクラスター無作為化試験において、標準治療 (対照) と比較した HEATED-SAIA プログラムの影響を評価する。サービスが十分に受けられていない男性、AYA、KP 集団に焦点を当てた、救急医療を受けている人々の治療と予防。

アプローチ: このクラスター並行試験では、ベースライン測定期間を設けて、キリフィ、モンバサ、クワレ郡の 10 か所の公立 ED をすべてランダムに (1:1) 制御 (通常のケア) または介入 (SAIA 実施戦略) に割り当て、リーチ、有効性を使用します。 , 試験評価における導入、実装、保守（REAIM）フレームワーク。 実施研究のための統合フレームワークと実施研究ロジックモデルに基づく定量的システムレベルデータと定性的参加者レベルデータは、研究環境およびケニアのより広範な公衆衛生状況における結果の適切な使用を知らせるために使用されます。

目的 2: マイクロ原価計算と時間と動作の原価計算手法を使用して ED-HTS と HEATED-SAIA プログラムの実施のコストを評価し、公衆衛生計画と将来の規模拡大に情報を提供する