Implementeringsvitenskap for å forbedre HIV-testtjenester under akutthjelp i Kenya (HEATED-SAIA)

Globalt er det ~38 millioner mennesker som lever med HIV (PLH), med flertallet i lav- og mellominntektsland (LMICs), der UNAIDS 95-95-95 HIV-målene står i fare for ikke å bli oppnådd. Data viser at hendelsesinfeksjoner er konsentrert i Afrika sør for Sahara (SSA) og fokusert på vanskelig tilgjengelige populasjoner for HIV-tjenester. Disse undertjente personene har også ofte høyere risikoprofiler for HIV, noe som gjør dem prioriterte populasjoner for å motta HIV Testing Services (HTS). Blant undertjente populasjoner er menn, ungdom og unge voksne (AYA) i alderen 15-24 år, og personer fra nøkkelpopulasjoner (KPs), avgjørende grupper som må nås regelmessig for at HTS skal nå globale kontrollmål.

I LMICs gir akuttmottak (ED) omsorg til et stort antall personer som ofte ellers ikke har tilgang til helsetjenester. Skader blant menn, AYA og KPs er hyppige årsaker til ED-pleie. Data fra Afrika viser at personer som søker akutthjelp har høye HIV-byrder og ønsker ED-HTS. Videre, siden ED-er er kjønns- og statusnøytrale omsorgsinnstillinger, kan ED-HTS ha færre stigmatiseringsbarrierer enn konvensjonelle tjenesteleveringspunkter (SDP) for å støtte rettferdig testing. Data fra flere SSA-studier viser imidlertid at ED HIV-testing er sjelden, med <25 % av pasientene engasjert for HTS under akutthjelp. ED-er i LMIC-er representerer en ventende strategisk og pragmatisk mulighet til å levere evidensbasert HTS til undertjente personer med høyere risiko som allerede ofte er i kontakt med helseinstitusjoner.

Mens Kenya har redusert sin HIV-prevalens til ~4,0 %, er målene for reduksjon av forekomsten ikke nådd, og i 2021 var det en økning på 7,8 % i nye infeksjoner. I Kenya er én av fem personer med HIV-sykdom udiagnostisert, mindre enn halvparten av mennene nås for HIV-testing ved passende frekvenser, AYA står for 42 % av nye infeksjoner og KP-er bidrar til hyperendemisk overføring. Kenyas nasjonale retningslinjer krever bruk av anleggsbasert omsorg for å levere HTS til vanskelig tilgjengelige populasjoner der HIV-epidemien er konsentrert. Mens retningslinjene inkluderer ED-er som SDP-er, er HTS for akutthjelp fortsatt i utvikling i Kenya, og bevis for beste praksis er i tidlig utvikling. Programmet HIV Enhanced Access Testing in Emergency Departments (HEATED) i Nairobi, Kenya ble utviklet av et samarbeidsteam ledet av hovedetterforsker (PI) Dr. Aluisio (K23AI145411). Programmet var en kjønns- og statusnøytral systemintervensjon, ved bruk av Capability-Opportunity-Motivation Behavioral-modellen for å forbedre ED-HTS, gjennom datadrevne, innstillingsspesifikke, gjennomførbare systemtilpasninger designet for å adressere modifiserbare barrierer (mikrostrategier). HEATED-programmet forbedret sannsynligheten for ED-HTS betydelig for den totale befolkningen med 31 %, og økte testingen betydelig for menn, AYA og KP. I tillegg bekreftet interessenter at programmet var akseptabelt.

Selv om evaluering av HEATED-programmet viste forbedret HTS mer robust forståelse av optimale implementeringsstrategier, er innvirkning på koblingen til HIV-pleie og kostnadsdata nødvendig for å informere ED-HTS fremgang i Kenya. For å løse dette, bygger det nåværende forslaget på HEATED-programmet ved å bruke og evaluere implementeringsstrategien for systemanalyse og forbedringstilnærming (SAIA) (HEATED-SAIA) for å forbedre HTS-leveringen i en klynge randomisert utprøving av alle offentlige anlegg med ED-er i Kilifi, Mombasa og Kwale fylker i kystregionen i Kenya. SAIA er en flerkomponentimplementeringsstrategi som benytter kaskadeanalyse, prosessflytkartlegging og mikrostrategiutvikling og testing i plan-gjøre-studie-handling-sykluser for å forbedre omsorgslevering.46 SAIA-implementering har vist seg å forbedre HTS-integrasjon i familieplanlegging (FP) klinikker i Mombasa County av studieteamet tidligere. Anvendelse av SAIA på ED-innstillinger i kystregionen har et betydelig potensial for å på en effektiv og rettferdig måte forbedre leveringen av evidensbasert HTS for undertjente personer med høyere risiko som allerede er i kontakt med omsorgen, samtidig som evidensgrunnlaget for SAIA utvides via søknad i en roman klinisk plass. Dette vil bli studert gjennom følgende mål:

Mål 1: Evaluer virkningene av HEATED-SAIA-programmet sammenlignet med standardbehandling (kontroll) i en klynge randomisert studie av alle ti offentlige ED-fasiliteter i tre fylker i kystregionen i Kenya, for å forbedre HIV-screening, testing og kobling til behandling og forebygging, blant personer som mottar akutthjelp med fokus på undertjente populasjoner av menn, AYA og KPs.

Tilnærming: Denne klyngeparallelle studien, med en baseline-måleperiode, vil randomisere alle ti offentlige ED-er i Kilifi, Mombasa og Kwale fylker (1:1) for å kontrollere (vanlig omsorg) eller intervensjon (SAIA implementeringsstrategi) og bruke Reach, Effectiveness , Adopsjon, implementering og vedlikehold (REAIM) rammeverk i prøvevurdering. Kvantitative systemnivådata og kvalitative deltakernivådata, basert på Consolidated Framework for Implementation Research og Implementation Research Logic Model, vil bli brukt for å informere riktig bruk av resultatene i studiemiljøet og større folkehelsekontekst i Kenya.

Mål 2: Vurder kostnadene ved ED-HTS og implementering av HEATED-SAIA-programmet ved å bruke mikrokostnads- og tids- og bevegelseskostnadsmetoder for å informere folkehelseprogrammering og fremtidig oppskalering