Implementatiewetenschap om de diensten voor HIV-tests tijdens spoedeisende zorg in Kenia te verbeteren (HEATED-SAIA)

Wereldwijd leven er ongeveer 38 miljoen mensen met HIV (PLH), waarvan de meerderheid in lage- en middeninkomenslanden (LMIC's), waar de HIV-doelstellingen van UNAIDS 95-95-95 het risico lopen niet te worden bereikt. Gegevens tonen aan dat incidentele infecties geconcentreerd zijn in Afrika bezuiden de Sahara (SSA) en zich concentreren op moeilijk te bereiken bevolkingsgroepen voor HIV-diensten. Deze achtergestelde personen hebben vaak ook een hoger risicoprofiel voor HIV, waardoor zij tot de prioritaire populaties behoren die HIV Testing Services (HTS) ontvangen. Onder de achtergestelde bevolkingsgroepen zijn mannen, adolescenten en jongvolwassenen (AYA's) in de leeftijd van 15 tot 24 jaar, en personen uit sleutelpopulaties (KP's) cruciale groepen die regelmatig moeten worden bereikt wil HTS de mondiale controledoelen kunnen bereiken.

In de LMIC's bieden de spoedeisende hulpafdelingen (ED) zorg aan grote aantallen mensen die anders vaak geen toegang hebben tot gezondheidszorg. Verwondingen bij mannen, AYA en KP's zijn vaak voorkomende redenen voor spoedeisende hulp. Uit gegevens uit Afrika blijkt dat personen die spoedeisende hulp zoeken een hoge HIV-last hebben en ED-HTS wensen. Omdat ED's gender- en statusneutrale zorginstellingen zijn, kent ED-HTS bovendien mogelijk minder stigmatiseringsbarrières dan conventionele serviceleveringspunten (SDP's) om een ​​rechtvaardig testaanbod te ondersteunen. Uit gegevens uit meerdere SSA-onderzoeken blijkt echter dat ED-hiv-testen niet vaak voorkomen: <25% van de patiënten wordt tijdens de spoedeisende hulp ingezet voor HTS. Spoedeisende hulp in de LMIC’s vertegenwoordigt een strategische en pragmatische mogelijkheid om op bewijs gebaseerde HTS te bieden aan personen met een hoger risico die al vaak in contact komen met gezondheidszorgvoorzieningen.

Hoewel Kenia de HIV-prevalentie heeft teruggebracht tot ~4,0%, zijn de doelstellingen voor het terugdringen van de incidentie niet gehaald en was er in 2021 een toename van het aantal nieuwe infecties met 7,8%. In Kenia is één op de vijf mensen met de hiv-ziekte niet gediagnosticeerd, wordt minder dan de helft van de mannen met de juiste frequentie bereikt voor hiv-tests, zijn AYA's verantwoordelijk voor 42% van de nieuwe infecties en dragen KP's bij aan hyperendemische overdracht. De nationale richtlijnen van Kenia roepen op tot het gebruik van facilitaire zorg om HTS te leveren aan moeilijk bereikbare bevolkingsgroepen waar de HIV-epidemie geconcentreerd is. Hoewel de richtlijnen ED's als SDP's omvatten, is de HTS voor spoedeisende hulp nog steeds in ontwikkeling in Kenia en bevindt het bewijs van beste praktijken zich in een vroege ontwikkeling. Het HIV Enhanced Access Testing in Emergency Departments (HEATED) programma in Nairobi, Kenia is ontwikkeld door een samenwerkend team onder leiding van hoofdonderzoeker (PI) Dr. Aluisio (K23AI145411). Het programma was een gender- en statusneutrale systeeminterventie, waarbij gebruik werd gemaakt van het Capability-Opportunity-Motivation Behavioral-model om ED-HTS te verbeteren, door middel van datagestuurde, setting-specifieke, haalbare systeemaanpassingen die zijn ontworpen om aanpasbare barrières aan te pakken (microstrategieën). Het HEATED-programma verbeterde de kans op ED-HTS voor de totale bevolking aanzienlijk met 31%, en verhoogde het testen voor mannen, AYA en KP aanzienlijk. Bovendien bevestigden belanghebbenden dat het programma aanvaardbaar was.

Hoewel de evaluatie van het HEATED-programma een verbeterd HTS- en robuuster begrip van optimale implementatiestrategieën aantoonde, zijn er effecten op de koppeling met HIV-zorg en kostengegevens nodig om de vooruitgang van ED-HTS in Kenia te informeren. Om dit aan te pakken bouwt het huidige voorstel voort op het HEATED-programma door gebruik te maken en te evalueren van de Systems Analysis and Improvement Approach (SAIA) implementatiestrategie (HEATED-SAIA) om de HTS-levering te verbeteren in een clustergerandomiseerde studie van alle openbare voorzieningen met ED's in Kilifi, Provincies Mombasa en Kwale in de kustregio van Kenia. SAIA is een uit meerdere componenten bestaande implementatiestrategie die gebruik maakt van cascadeanalyse, het in kaart brengen van processtromen en het ontwikkelen en testen van microstrategieën in plan-do-study-act-cycli om de zorgverlening te verbeteren.46 Het onderzoeksteam heeft eerder aangetoond dat de implementatie van SAIA de HTS-integratie in klinieken voor gezinsplanning (FP) in Mombasa County verbetert. Toepassing van SAIA op SEH-situaties in de kustregio heeft een substantieel potentieel om de levering van op bewijs gebaseerde HTS op impactvolle en rechtvaardige wijze te verbeteren voor achtergestelde personen met een hoger risico die al in contact zijn met zorg, terwijl ook de wetenschappelijke basis voor SAIA wordt uitgebreid via toepassing in een nieuwe klinische ruimte. Dit zal worden onderzocht aan de hand van de volgende doelstellingen:

Doel 1: Evalueer de impact van het HEATED-SAIA-programma in vergelijking met standaardzorg (controle) in een clustergerandomiseerde studie van alle tien openbare spoedeisende hulpfaciliteiten in drie provincies in de kustregio van Kenia, om de HIV-screening, het testen en de koppeling met HIV te verbeteren. behandeling en preventie, onder personen die spoedeisende zorg ontvangen, met de nadruk op achtergestelde mannenpopulaties, AYA en KP's.

Aanpak: Dit clusterparallelle onderzoek, met een nulmetingsperiode, zal alle tien openbare spoedeisende hulpdiensten in de provincies Kilifi, Mombasa en Kwale randomiseren (1:1) voor controle (gebruikelijke zorg) of interventie (SAIA-implementatiestrategie) en gebruik maken van de Reach, Effectiveness , Adoptie, Implementatie en Onderhoud (REAIM) raamwerk bij proefbeoordeling. Kwantitatieve gegevens op systeemniveau en kwalitatieve gegevens op deelnemersniveau, gebaseerd op het Consolidated Framework for Implementation Research en het Implementation Research Logic Model, zullen worden gebruikt om het juiste gebruik van de resultaten in de onderzoekssetting en de bredere volksgezondheidscontext van Kenia te informeren.

Doel 2: Beoordeel de kosten van ED-HTS en de implementatie van het HEATED-SAIA-programma met behulp van microkosten- en tijd-en-bewegingskostenberekeningsmethoden om de volksgezondheidsprogrammering en toekomstige opschaling te informeren