Ciencia de implementación para mejorar los servicios de pruebas del VIH durante la atención de emergencia en Kenia (HEATED-SAIA)

A nivel mundial, hay ~38 millones de personas que viven con el VIH (PLH), la mayoría en países de ingresos bajos y medianos (PIBM), donde los objetivos de VIH 95-95-95 de ONUSIDA corren el riesgo de no alcanzarse. Los datos muestran que las infecciones incidentes se concentran en el África subsahariana (ASS) y en poblaciones de difícil acceso para los servicios de VIH. Estas personas desatendidas también suelen tener perfiles de mayor riesgo de contraer el VIH, lo que las convierte en poblaciones prioritarias para recibir servicios de pruebas del VIH (HTS). Entre las poblaciones desatendidas, los hombres, los adolescentes y los adultos jóvenes (AYA) de entre 15 y 24 años, y las personas de poblaciones clave (KP), son grupos cruciales a los que se debe llegar periódicamente para que el HTS alcance los objetivos de control global.

En los países de ingresos bajos y medianos, los departamentos de emergencia (DE) brindan atención a un gran número de personas que a menudo no acceden a los servicios de salud. Las lesiones entre hombres, AYA y KP son motivos frecuentes de atención en el servicio de urgencias. Los datos de África muestran que las personas que buscan atención de emergencia tienen una alta carga de VIH y desean ED-HTS. Además, como los SU son entornos de atención neutrales en cuanto a género y estatus, los ED-HTS pueden tener menos barreras de estigmatización que los puntos de prestación de servicios (SDP) convencionales para respaldar la prestación equitativa de pruebas. Sin embargo, los datos de múltiples estudios de la SSA muestran que las pruebas de detección del VIH en los servicios de urgencias son poco frecuentes, y <25 % de los pacientes reciben pruebas de detección del VIH durante la atención de emergencia. Los servicios de urgencias en los países de ingresos bajos y medianos representan una oportunidad estratégica y pragmática en espera para brindar servicios de servicios de salud basados ​​en evidencia a personas desatendidas de mayor riesgo que ya están en contacto frecuente con centros de salud.

Si bien Kenia ha reducido su prevalencia del VIH a ~4,0%, los objetivos de reducción de la incidencia no se han cumplido y en 2021 hubo un aumento del 7,8% en nuevas infecciones. En Kenia, una de cada cinco personas con la enfermedad del VIH no está diagnosticada, menos de la mitad de los hombres reciben pruebas del VIH con la frecuencia adecuada, los AYA representan el 42% de las nuevas infecciones y los KP contribuyen a la transmisión hiperendémica. Las directrices nacionales de Kenia exigen el uso de atención en centros para brindar servicios de servicios de salud a poblaciones de difícil acceso donde se concentra la epidemia del VIH. Si bien las directrices incluyen los servicios de urgencias como SDP, los HTS de atención de emergencia todavía están evolucionando en Kenia y la evidencia de mejores prácticas se encuentra en sus primeras etapas de desarrollo. El programa de pruebas de acceso mejorado del VIH en departamentos de emergencia (HEATED) en Nairobi, Kenia, fue desarrollado por un equipo colaborativo dirigido por el investigador principal (PI), el Dr. Aluisio (K23AI145411). El programa fue una intervención de sistemas neutrales en cuanto a género y estatus, que utilizó el modelo de comportamiento Capacidad-Oportunidad-Motivación para mejorar ED-HTS, a través de adaptaciones de sistemas factibles, específicas del entorno y basadas en datos diseñadas para abordar barreras modificables (microestrategias). El programa HEATED mejoró significativamente la probabilidad de ED-HTS para la población general en un 31 % y aumentó significativamente las pruebas para hombres, AYA y KP. Además, las partes interesadas afirmaron que el programa era aceptable.

Aunque la evaluación del programa HEATED demostró una mejor comprensión de HTS sobre las estrategias de implementación óptimas, se necesitan impactos en la vinculación con la atención del VIH y datos de costos para informar el avance de ED-HTS en Kenia. Para abordar esto, la propuesta actual se basa en el programa HEATED mediante la utilización y evaluación de la estrategia de implementación del Enfoque de mejora y análisis de sistemas (SAIA) (HEATED-SAIA) para mejorar la entrega de HTS en un ensayo aleatorio grupal de todas las instalaciones públicas con DE en Kilifi. Condados de Mombasa y Kwale de la región costera de Kenia. SAIA es una estrategia de implementación de múltiples componentes que utiliza análisis en cascada, mapeo de flujo de procesos y desarrollo y prueba de microestrategias en ciclos de planificar-hacer-estudiar-actuar para mejorar la prestación de atención.46 El equipo de estudio demostró anteriormente que la implementación de SAIA mejora la integración de HTS en las clínicas de planificación familiar (PF) en el condado de Mombasa. La aplicación de SAIA a entornos de urgencias en la región costera tiene un potencial sustancial para mejorar de manera impactante y equitativa la prestación de servicios de servicios de salud basados ​​en evidencia para personas desatendidas de mayor riesgo que ya están en contacto con atención, al mismo tiempo que se expande la base de evidencia para SAIA a través de la aplicación en un nuevo sistema. espacio clínico. Éste se estudiará a través de los siguientes objetivos:

Objetivo 1: Evaluar los impactos del programa HEATED-SAIA en comparación con la atención estándar (control) en un ensayo aleatorio grupal de los diez establecimientos públicos de urgencias en tres condados de la región costera de Kenia, para mejorar la detección, las pruebas y la vinculación del VIH con tratamiento y prevención, entre personas que reciben atención de emergencia con un enfoque en poblaciones desatendidas de hombres, AYA y KP.

Enfoque: este ensayo paralelo grupal, con un período de medición de referencia, asignará al azar los diez SU públicos en los condados de Kilifi, Mombasa y Kwale (1:1) para control (atención habitual) o intervención (estrategia de implementación de SAIA) y utilizará el alcance, eficacia. , Marco de Adopción, Implementación y Mantenimiento (REAIM) en la evaluación de ensayos. Se utilizarán datos cuantitativos a nivel de sistemas y datos cualitativos a nivel de participantes, basados ​​en el Marco Consolidado para la Investigación de Implementación y el Modelo Lógico de Investigación de Implementación para informar el uso apropiado de los resultados en el entorno del estudio y en el contexto de salud pública más amplio de Kenia.

Objetivo 2: Evaluar el costo de ED-HTS y la implementación del programa HEATED-SAIA utilizando métodos de microcosteo y cálculo de costos de tiempo y movimiento para informar la programación de salud pública y la futura ampliación.