Наука о внедрении для улучшения услуг по тестированию на ВИЧ во время оказания неотложной помощи в Кении (HEATED-SAIA)

Во всем мире насчитывается около 38 миллионов человек, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), причем большинство из них проживают в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД), где цели ЮНЭЙДС 95-95-95 по ВИЧ находятся под угрозой невыполнения. Данные показывают, что случаи заражения сконцентрированы в странах Африки к югу от Сахары (АЮС) и сосредоточены в группах населения, труднодоступных для услуг по ВИЧ. Эти недостаточно обслуживаемые лица также часто имеют более высокий профиль риска заражения ВИЧ, что делает их приоритетными группами для получения услуг тестирования на ВИЧ (УТВ). Среди малообеспеченных групп населения мужчины, подростки и молодые люди (AYA) в возрасте 15-24 лет, а также лица из ключевых групп населения (КП) являются важнейшими группами, к которым необходимо регулярно привлекать УТВ для достижения глобальных целей контроля.

В странах с низким и средним уровнем доходов отделения неотложной помощи (ED) оказывают помощь большому количеству людей, которые часто не имеют иного доступа к медицинским услугам. Травмы среди мужчин, AYA и KP являются частыми причинами обращения за неотложной помощью. Данные из Африки показывают, что люди, обращающиеся за неотложной помощью, имеют высокое бремя ВИЧ и желают получить ED-HTS. Кроме того, поскольку отделения неотложной помощи являются учреждениями ухода, нейтральными с гендерной и статусной точки зрения, ED-HTS может иметь меньше барьеров стигматизации, чем традиционные пункты оказания услуг (SDP), чтобы поддерживать справедливое предоставление услуг по тестированию. Однако данные многочисленных исследований SSA показывают, что тестирование на ВИЧ в ЭД проводится нечасто: <25% пациентов проходят HTS во время оказания неотложной помощи. Отделения неотложной помощи в странах с низким и средним уровнем дохода представляют собой ожидающую стратегическую и прагматическую возможность предоставить научно обоснованные УТВ лицам с повышенным риском недостаточного обслуживания, которые уже часто контактируют с медицинскими учреждениями.

Хотя Кения снизила распространенность ВИЧ до примерно 4,0%, цели по снижению заболеваемости не были достигнуты, и в 2021 году число новых инфекций увеличилось на 7,8%. В Кении каждый пятый человек с ВИЧ-инфекцией не диагностируется, менее половины мужчин проходят тестирование на ВИЧ с соответствующей частотой, на долю AYA приходится 42% новых инфекций, а КП способствуют гиперэндемической передаче. Национальные руководящие принципы Кении призывают использовать уход на базе медицинских учреждений для оказания УТВ труднодоступным группам населения, где сконцентрирована эпидемия ВИЧ. Хотя рекомендации включают отделения неотложной помощи в качестве SDP, HTS все еще развивается в Кении, и данные о передовой практике находятся на ранней стадии разработки. Программа расширенного доступа к тестированию на ВИЧ в отделениях неотложной помощи (HEATED) в Найроби, Кения, была разработана совместной группой под руководством главного исследователя (PI) доктора Алуизио (K23AI145411). Программа представляла собой системное вмешательство, нейтральное с гендерной и статусной точки зрения, с использованием поведенческой модели «Возможности-Возможности-Мотивация» для улучшения ED-HTS посредством основанной на данных, ориентированной на конкретные условия и осуществимой системной адаптации, предназначенной для устранения модифицируемых барьеров (микростратегий). Программа HEATED значительно повысила вероятность ED-HTS для всего населения на 31% и значительно увеличила количество тестов для мужчин, AYA и КП. Кроме того, заинтересованные стороны подтвердили, что программа приемлема.

Хотя оценка программы HEATED продемонстрировала улучшение HTS и более четкое понимание оптимальных стратегий реализации, данные о влиянии на связь с лечением ВИЧ и данные о затратах необходимы для информирования о продвижении ED-HTS в Кении. Для решения этой проблемы текущее предложение основано на программе HEATED путем использования и оценки стратегии внедрения подхода к системному анализу и улучшению (SAIA) (HEATED-SAIA) для улучшения предоставления HTS в кластерном рандомизированном исследовании всех государственных учреждений с отделениями неотложной помощи в Килифи. Округа Момбаса и Квале прибрежного региона Кении. SAIA — это многокомпонентная стратегия реализации, в которой используется каскадный анализ, картирование потоков процессов, а также разработка и тестирование микростратегий в циклах «планируй-делай-исследуй-действуй» для улучшения оказания медицинской помощи.46 Ранее исследовательская группа показала, что внедрение SAIA улучшает интеграцию HTS в клиниках планирования семьи (FP) в округе Момбаса. Применение SAIA в отделениях неотложной помощи в Прибрежном регионе имеет значительный потенциал для эффективного и справедливого улучшения предоставления научно обоснованных УТВ для недостаточно обслуживаемых лиц из группы повышенного риска, уже находящихся в контакте с медицинской помощью, а также расширения доказательной базы для SAIA посредством применения в новом клиническое пространство. Это будет изучаться с целью:

Цель 1: Оценить воздействие программы HEATED-SAIA по сравнению со стандартной медицинской помощью (контроль) в кластерном рандомизированном исследовании всех десяти государственных учреждений неотложной помощи в трех округах прибрежного региона Кении, чтобы улучшить скрининг на ВИЧ, тестирование и привязку к лечение и профилактика среди лиц, получающих неотложную помощь, с упором на недостаточно обслуживаемые группы мужчин, AYA и КП.

Подход: В этом кластерном параллельном исследовании с базовым периодом измерения все десять государственных отделений неотложной помощи в округах Килифи, Момбаса и Квале будут рандомизированы (1:1) для контроля (обычный уход) или вмешательства (стратегия внедрения SAIA) и будут использоваться показатели охвата, эффективности. Система принятия, внедрения и поддержания (REAIM) при оценке испытаний. Количественные данные на системном уровне и качественные данные на уровне участников, основанные на Консолидированной основе для внедрения исследований и Логической модели внедрения исследования, будут использоваться для обоснования надлежащего использования результатов в условиях исследования и в более широком контексте общественного здравоохранения Кении.

Цель 2: Оценить стоимость ED-HTS и реализацию программы HEATED-SAIA с использованием методов микро-затрат и затрат времени и движений для информирования программ общественного здравоохранения и будущего расширения.