Toteutustiede HIV-testauspalvelujen parantamiseksi hätähoidon aikana Keniassa (HEATED-SAIA)

Maailmanlaajuisesti noin 38 miljoonaa ihmistä elää HIV:n (PLH) kanssa, joista suurin osa on alhaisen ja keskitulotason maissa (LMIC), joissa UNAIDS 95-95-95 HIV-tavoitteita ei saavuteta. Tiedot osoittavat, että tartuntatapaukset ovat keskittyneet Saharan eteläpuoliseen Afrikkaan (SSA) ja keskittyvät HIV-palveluille vaikeasti tavoitettaviin väestöryhmiin. Näillä alipalveltuilla henkilöillä on usein myös korkeampi HIV-riskiprofiili, mikä tekee heistä ensisijaisia ​​HIV-testauspalveluita (HTS) saavia ihmisiä. Alipalveltujen väestöryhmien joukossa 15–24-vuotiaat miehet, nuoret ja nuoret aikuiset (AYA) sekä avainpopulaatioihin kuuluvat henkilöt ovat keskeisiä ryhmiä, jotka HTS:n on tavoitettava säännöllisesti maailmanlaajuisten valvontatavoitteiden saavuttamiseksi.

LMIC:issä ensiapuosastot (ED) tarjoavat hoitoa suurelle määrälle henkilöitä, jotka eivät useinkaan muuten pääse terveyspalveluihin. Miesten vammat, AYA ja KP:t ovat yleisiä syitä ED-hoitoon. Afrikasta saadut tiedot osoittavat, että ensiapua hakevilla henkilöillä on korkea HIV-taakka ja he haluavat ED-HTS:n. Lisäksi, koska ED-potilaat ovat sukupuoli- ja tilaneutraaleja hoitoasetuksia, ED-HTS:llä voi olla vähemmän leimautumisen esteitä kuin tavanomaisissa palvelupisteissä (SDP) tasapuolisen testauksen tukemiseksi. Useiden SSA-tutkimusten tiedot osoittavat kuitenkin, että ED-HIV-testaus on harvinainen, ja <25 % potilaista on sitoutunut HTS:ään hätähoidon aikana. LMIC-potilaat edustavat odottavaa strategista ja pragmaattista tilaisuutta toimittaa näyttöön perustuvaa HTS:ää riskialttiille henkilöille, jotka ovat jo usein yhteydessä terveydenhuoltolaitoksiin.

Vaikka Kenia on vähentänyt HIV:n esiintyvyyttä noin 4,0 prosenttiin, ilmaantuvuuden vähentämistavoitteita ei ole saavutettu, ja vuonna 2021 uusien infektioiden määrä lisääntyi 7,8 prosenttia. Keniassa joka viides HIV-tautia sairastava on diagnosoimaton, alle puolet miehistä saapuu HIV-testaukseen sopivin taajuuksin, AYA:t aiheuttavat 42 prosenttia uusista infektioista ja KP:t myötävaikuttavat hyperendeemiseen leviämiseen. Kenian kansalliset ohjeet vaativat tiloihin perustuvaa hoitoa HTS:n toimittamisessa vaikeasti tavoitettavissa oleville väestöryhmille, joissa HIV-epidemia on keskittynyt. Vaikka ohjeet sisältävät ED:t SDP:nä, ensiapu HTS on edelleen kehittymässä Keniassa ja parhaiden käytäntöjen näyttöä on kehitteillä. HIV Enhanced Access Testing in Emergency Departments (HEATED) -ohjelman Nairobissa Keniassa kehitti yhteistyöryhmä, jota johti päätutkija (PI) tohtori Aluisio (K23AI145411). Ohjelma oli sukupuoli- ja tilaneutraali järjestelmäinterventio, jossa käytettiin kyky-mahdollisuuden-motivaatio-käyttäytymismallia ED-HTS:n tehostamiseksi tietopohjaisten, asetuskohtaisten, toteutettavissa olevien järjestelmäsovitusten avulla, jotka on suunniteltu käsittelemään muunnettavia esteitä (mikrostrategioita). HEATTED-ohjelma paransi merkittävästi ED-HTS:n todennäköisyyttä koko väestössä 31 % ja lisäsi merkittävästi miesten, AYA:n ja KP:n testausta. Lisäksi sidosryhmät vahvistivat, että ohjelma oli hyväksyttävä.

Vaikka HEATED-ohjelman arviointi osoitti parantuneen HTS:n ymmärtämisen optimaalisista toteutusstrategioista, ED-HTS:n edistymistä Keniassa tarvitaan hiv-hoidon yhteyksiin ja kustannustietoihin. Tämän ratkaisemiseksi nykyinen ehdotus perustuu HEATED-ohjelmaan hyödyntämällä ja arvioimalla Systems Analysis and Improvement Approach (SAIA) -toteutusstrategiaa (HEATED-SAIA) HTS-toimituksen tehostamiseksi satunnaistetussa klusterikokeessa, joka koskee kaikkia julkisia tiloja, joissa on ED-laitteita Kilifissä. Mombasan ja Kwalen kreivikunnat Kenian rannikkoalueella. SAIA on monikomponenttinen toteutusstrategia, joka hyödyntää kaskadianalyysiä, prosessivirtakartoitusta ja mikrostrategian kehittämistä ja testausta suunnittele-do-tutki-toimi-syklissä hoidon toimituksen parantamiseksi.46 Tutkimusryhmä on aiemmin osoittanut SAIA-sovelluksen parantavan HTS-integraatiota perhesuunnitteluklinikoilla Mombasan piirikunnassa. SAIA:n soveltamisella ED-asetuksiin rannikkoalueella on huomattavaa potentiaalia parantaa tehokkaasti ja tasapuolisesti näyttöön perustuvan HTS:n toimittamista huonosti hoidetuille korkeamman riskin henkilöille, jotka ovat jo yhteydessä hoitoon, ja samalla laajentaa SAIA:n näyttöpohjaa soveltamalla uutta. kliininen tila. Tätä tutkitaan seuraavien tavoitteiden mukaisesti:

Tavoite 1: Arvioi HEATED-SAIA-ohjelman vaikutuksia verrattuna tavanomaiseen hoitoon (kontrolliin) satunnaistetussa satunnaistetussa klusteritutkimuksessa, joka kattaa kaikki kymmenen julkista sairaalahoitoa kolmessa läänissä Kenian rannikkoalueella. Tarkoituksena on parantaa HIV-seulontaa, -testausta ja yhteyksiä hoito ja ennaltaehkäisy, ensiapua saavien henkilöiden keskuudessa keskittyen alipalveltuihin miehiin, AYA- ja KP-ryhmiin.

Lähestymistapa: Tämä klusterin rinnakkaiskoe, jossa on perusmittausjakso, satunnaistetaan kaikki kymmenen julkista ED-laitetta Kilifin, Mombasan ja Kwalen läänissä (1:1) kontrolloimaan (tavallinen hoito) tai interventioon (SAIA-toteutusstrategia) ja käyttämään kattavuutta, tehokkuutta. , Adoption, Implementation and Maintenance (REAIM) -kehys kokeiluarvioinnissa. Kvantitatiivisia järjestelmätason tietoja ja kvalitatiivisia osallistujatason tietoja, jotka perustuvat täytäntöönpanotutkimuksen konsolidoituun viitekehykseen ja täytäntöönpanotutkimuksen logiikkamalliin, käytetään tulosten asianmukaiseen käyttöön Kenian tutkimusympäristössä ja laajemmassa kansanterveyskontekstissa.

Tavoite 2: Arvioi ED-HTS:n kustannuksia ja HEATED-SAIA-ohjelman toteuttamista käyttämällä mikrokustannus- ja aika- ja liikekustannuslaskentamenetelmiä tiedottaakseen kansanterveysohjelmoinnista ja tulevasta laajenemisesta