Implementeringsvidenskab til at forbedre HIV-testtjenesterne under akutbehandling i Kenya (HEATED-SAIA)

Globalt er der ~38 millioner mennesker, der lever med HIV (PLH), med størstedelen i lav- og mellemindkomstlande (LMIC'er), hvor UNAIDS 95-95-95 HIV-målene risikerer ikke at blive nået. Data viser, at hændelige infektioner er koncentreret i Afrika syd for Sahara (SSA) og fokuseret på svært tilgængelige befolkninger for HIV-tjenester. Disse undertjente personer har også ofte højere risikoprofiler for hiv, hvilket gør dem til prioriterede befolkninger til at modtage hiv-testtjenester (HTS). Blandt undertjente befolkningsgrupper er mænd, unge og unge voksne (AYA'er) i alderen 15-24 år og personer fra nøglepopulationer (KP'er), afgørende grupper, som regelmæssigt skal nås for at HTS kan nå globale kontrolmål.

I LMIC'er yder akutafdelinger (ED) pleje til et stort antal personer, som ofte ellers ikke har adgang til sundhedstjenester. Skader blandt mænd, AYA og KP'er er hyppige årsager til ED-pleje. Data fra Afrika viser, at personer, der søger akuthjælp, har høje hiv-byrder og ønsker ED-HTS. Ydermere, da ED'er er køns- og statusneutrale plejeindstillinger, kan ED-HTS have færre stigmatiseringsbarrierer end konventionelle serviceleveringspunkter (SDP'er) for at understøtte rimelige testudbud. Data fra flere SSA-undersøgelser viser dog, at ED HIV-test er sjældent, med <25% af patienterne engageret til HTS under akutbehandling. ED'er i LMIC'er repræsenterer en ventende strategisk og pragmatisk mulighed for at levere evidensbaseret HTS til undertjente personer med højere risiko, som allerede ofte er i kontakt med sundhedsfaciliteter.

Mens Kenya har reduceret sin hiv-prævalens til ~4,0 %, er målene for reduktion af forekomsten ikke nået, og i 2021 var der en stigning på 7,8 % i nye infektioner. I Kenya er en ud af fem mennesker med HIV-sygdom udiagnosticeret, mindre end halvdelen af ​​mændene nås til HIV-test ved passende frekvenser, AYA'er tegner sig for 42% af nye infektioner, og KP'er bidrager til hyper-endemisk overførsel. Kenyas nationale retningslinjer opfordrer til at bruge faciliteter-baseret pleje til at levere HTS til svært tilgængelige befolkninger, hvor hiv-epidemien er koncentreret. Mens retningslinjerne inkluderer ED'er som SDP'er, udvikler akutbehandling HTS stadig i Kenya, og bedste praksis-evidens er i tidlig udvikling. Programmet HIV Enhanced Access Testing in Emergency Departments (HEATED) i Nairobi, Kenya blev udviklet af et samarbejdende team ledet af Principal Investigator (PI) Dr. Aluisio (K23AI145411). Programmet var en køns- og statusneutral systemintervention, der brugte Capability-Opportunity-Motivation Behaviour-modellen til at forbedre ED-HTS gennem datadrevne, indstillingsspecifikke, gennemførlige systemtilpasninger designet til at adressere modificerbare barrierer (mikrostrategier). HEATED-programmet forbedrede signifikant sandsynligheden for ED-HTS for den samlede befolkning med 31 % og øgede signifikant testning for mænd, AYA og KP. Derudover bekræftede interessenter, at programmet var acceptabelt.

Selvom evalueringen af ​​HEATED-programmet viste en forbedret HTS mere robust forståelse af optimale implementeringsstrategier, er indvirkninger på koblingen til HIV-behandling og omkostningsdata nødvendige for at informere ED-HTS fremskridt i Kenya. For at løse dette bygger det nuværende forslag på HEATED-programmet ved at bruge og evaluere implementeringsstrategien for systemanalyse og forbedringstilgang (SAIA) (HEATED-SAIA) for at forbedre HTS-leveringen i et klynge randomiseret forsøg med alle offentlige faciliteter med ED'er i Kilifi, Mombasa og Kwale counties i kystregionen i Kenya. SAIA er en multi-komponent implementeringsstrategi, der anvender kaskadeanalyse, procesflowkortlægning og udvikling af mikrostrategi og test i plan-gør-studie-handling-cyklusser for at forbedre leveringen af ​​pleje.46 SAIA-implementering har tidligere vist sig at forbedre HTS-integration i familieplanlægningsklinikker (FP) i Mombasa County. Anvendelse af SAIA til ED-indstillinger i kystregionen har et betydeligt potentiale til på en effektiv og retfærdig måde at forbedre leveringen af ​​evidensbaseret HTS til undertjente personer med højere risiko, der allerede er i kontakt med pleje, og samtidig udvide evidensgrundlaget for SAIA via anvendelse i en roman klinisk rum. Dette vil blive undersøgt med følgende mål:

Mål 1: Evaluer virkningerne af HEATED-SAIA-programmet sammenlignet med standardbehandling (kontrol) i et randomiseret klyngeforsøg af alle ti offentlige ED-faciliteter i tre amter i kystregionen i Kenya for at forbedre HIV-screening, testning og kobling til behandling og forebyggelse blandt personer, der modtager akuthjælp med fokus på undertjente populationer af mænd, AYA og KP'er.

Fremgangsmåde: Dette parallelle klyngeforsøg med en baseline-målingsperiode vil randomisere alle ti offentlige ED'er i Kilifi, Mombasa og Kwale Counties (1:1) til kontrol (sædvanlig pleje) eller intervention (SAIA implementeringsstrategi) og bruge Reach, Effectiveness , Adoption, Implementation and Maintenance (REAIM) rammer i forsøgsvurdering. Kvantitative systemniveaudata og kvalitative deltagerniveaudata, baseret på det konsoliderede rammeværk for implementeringsforskning og implementeringsforskningslogikmodellen, vil blive brugt til at informere passende brug af resultaterne i undersøgelsesmiljøet og større folkesundhedskontekst i Kenya.

Mål 2: Vurder omkostningerne ved ED-HTS og implementering af HEATED-SAIA-programmet ved hjælp af mikro- og tids- og bevægelsesomkostningsmetoder til at informere folkesundhedsprogrammering og fremtidig opskalering